День защиты женского здоровья: будущее без рака шейки матки

Во Всемирный день действий по охране женского здоровья компания BD (Becton Dickinson and Company) привлекает внимание общественности к одной из наиболее серьезных угроз для женщин – раку шейки матки.

28 мая традиционно отмечается Международный день действий за женское здоровье. Его основная задача – повысить осведомленность общества о репродуктивном здоровье женщин и привлечь внимание к своевременной диагностике заболеваний.

Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место по заболеваемости среди женщин от 30 до 59 лет в России. Согласно статистике Министерства Здравоохранения РФ, за 2018 год было выявлено 17 766 случаев РШМ, что на 22,3 % больше, чем в 2008 году (13 807 случаев)[1].  Вместе с тем он является четвертым по распространенности онкологическим заболеванием среди женщин во всем мире. В отсутствие дополнительных мер по борьбе с раком шейки матки ежегодная численность новых случаев заболевания за период с 2018 по 2030 год, как ожидается, вырастет с 570 000 до 700 000, а ежегодное количество случаев смерти – с 311 000 до 400 000. Кроме того, в странах с низким и средним уровнем дохода заболеваемость почти в два раза, а смертность в три раза превышает аналогичные показатели стран с высоким уровнем дохода. [2]                                                                              

«Заболеваемость раком шейки матки в России одна из самых высоких в Европе, в 2019 году выявлено более 17 тыс. новых случаев этого заболевания. Отмечается рост числа заболевших в возрасте от 20 до 40 лет, у  каждой третьей пациентки болезнь диагностируется в запущенной стадии. Между тем, рак шейки матки – одна из самых предотвратимых форм рака. Профилактика этого заболевания включает вакцинацию против вируса папилломы человека (ВПЧ) в подростковом возрасте и регулярный скрининг – обследование взрослых женщин с использованием тестов на ВПЧ и цитологического исследования мазков с шейки матки. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, когда их можно легко лечить», — отметила Минкина Галина Николаевна, профессор ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета, д.м.н., врач гинеколог высшей категории.

В 2020 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) представила «Глобальную стратегию ВОЗ по ускорению элиминации рака шейки матки».[2] Стратегия подразумевает соблюдение и развитие трех основных компонентов: вакцинацию, скрининг и лечение. Успешная реализация всех трех составляющих поможет на 40% уменьшить количество новых случаев заболевания и предотвратить 5 млн связанных с ним случаев смерти к 2050 году.

Для достижения поставленных целей рекомендуются выполнение следующих профилактических мер:

• Первичная профилактика — вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) 90% девочек к 15 годам;
• Вторичная профилактика — цервикальный скрининг, согласно клиническим рекомендациям, предпочтительный вариант совместное тестирование (жидкостная цитология и ВПЧ), 70% женщин в возрасте от 21 года до 65 лет;
• Третичная профилактика -Лечение рака шейки матки и паллиативная помощь, 90% женщин, у которых диагностировано заболевание шейки матки

Самым распространённым и эффективным способом диагностики рака шейки матки признан метод жидкостной цитологии с окраской по Папаниколау³. Исследование мазка с шейки матки методом жидкостной цитологии в ряде регионов России доступно в рамках системы ОМС, в том числе в рамках программы диспансеризации взрослого населения, которая предусматривает сдачу мазка раз в 3 года для женщин старше 18 лет.

Рекомендации по прохождению исследования:

• При периодическом обследовании девушек и женщин через 3 года после начала половой жизни;
• Каждые 2-3 года начиная с 18-летнего возраста;
• Ежегодно при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ).

На данный момент, в России запущено более 40 региональных программ скрининга рака шейки матки методом жидкостной цитологии, которые позволяют выявлять предраковые состояния или заболевания на ранних стадиях. В 2020 году, несмотря на тяжелую эпидемиологическую обстановку, было запущено 5 региональных программ. Одним из региональных лидеров по скринингу данного типа рака является Тамбовская область. Благодаря действиям правительства и Министерства здравоохранения Тамбовской области, за 7 лет повсеместного внедрения скрининга в медицинских учреждениях, смертность от рака шейки матки снизилась более, чем в 2 раза.

По словам Ежовой Елены Николаевны, главного внештатного специалиста-эксперта по клинической лабораторной диагностике управления здравоохранения Тамбовской области, с 2014 года на базе ГБУЗ «Тамбовский областной онкологический клинический диспансер» организован в централизованной цитологической лаборатории скрининг рака шейки матки жидкостным методом. Лаборатория стала второй в РФ, в которой установлены приборы для подготовки цитологических препаратов BD Prepmate⁵, системы для окрашивания цитологических препаратов BD PrepStain⁴ -, а также  система для проведения цитологических исследований BD Focal Point GS Imaging⁶— для анализа подготовленных цитологических мазков, в основе которых лежит жидкостная цитология и автоматизированный скрининг цитологических образцов. «Благодаря модернизации цитологической службы, а также санитарно-просветительской работе с населением и своевременному выявлению фоновой и предраковой патологии шейки матки с формированием групп диспансерного наблюдения, Тамбовская область стала одним из лидеров в России по выявлению РШМ на ранних стадиях.  За 7 лет было выявлено 260 случаев, показатель заболеваемости данной онкопатологией увеличился на 25% (с 17,0 на 1 тыс. обследованных женщин в 2013 году. до 25,52 на 100 тыс. нас. в 2020 году), а показатель запущенности снизился с 21% в 2013 году до 14,5% в 2020 году, и на сегодняшний день в 2 раза ниже среднероссийского показателя РФ (32,6%)».

Источники:

1. Министерство Здравоохранения Российской Федерации, клинические рекомендации по заболеванию «Рак шейки матки», 2020 г.
2. https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107
3. Cervical cancer prevention—cervical screening: science in evolution, doi: 10.1016/j.ogc.2007.09.004. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2762353/#:~:text=The%20Pap%20smear%20test%20is,as%20an%20effective%20screening%20tool.