Автор статьи: Корнилова Вероника Александровна, врач-гастроэнтеролог, @dr.kornilova
Синдром «дырявого кишечника» звучит жутковато. Наше воображение может представить отверстия в кишке, но на самом деле это не совсем так. Эпителий кишечника выполняет барьерную функцию, то есть четко разграничивает содержимое кишки и саму ткань органа. Агрессивное кишечное содержимое внутрь попадать не должно. При наличии синдрома «дырявого кишечника» повышается проницаемость эпителия. Нарушение этого барьера приводит к тому, что через кишечную стенку внутрь органа попадают микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности, токсины и пищевые агенты. Неизбежно возникает воспаление.
Почему кишечник становится «дырявым»?
В здоровом кишечнике клетки эпителия плотно прилегают друг к другу. Для максимальной «герметичности» природа придумала так называемые белки плотных контактов. Они располагаются между эпителиальными клетками, как бы «сшивая» их. Если целостность этих сшивающих белков нарушается, то кишечное содержимое попадает в подслизистый слой, вызывая воспаление.
Механизм развития «дырявого» кишечника изучается до сих пор. Известно, что ряд факторов влияет на вероятность его развития.
Патогенные бактерии и их метаболиты нарушают структуру белков плотных контактов, в результате проницаемость увеличивается. Отсюда и связь между перенесенными кишечными инфекциями и началом заболевания.
Избыточное употребление в пищу продуктов, содержащих глютен, повреждает кишечную стенку. Очень много его в пшеничной муке, пшеничных отрубях, манной крупе, ячмене, ржи, булгуре. Поэтому с хлебобулочными изделиями, выпечкой, макаронами и многими кашами (манная, овсяная, пшеничная, овсянка, перловая, ячневая) нужно быть особенно осторожными. Важна мера.
Ряд лекарственных препаратов ухудшает состояние кишечника и влияют на проницаемость эпителия. К таким препаратам относятся антибиотики, препараты группы НПВС, кортикостероиды, салицилаты и др.
В организме все взаимосвязано. Хронический стресс в совокупности с другими факторами запускает каскад реакций, которые ослабляют барьерную функцию кишечного эпителия.
- Трансжиры и избыток рафинированных углеводов
Больше всего трансжиров содержится в картофельных чипсах, картофеле фри, в жареных продуктах в целом. Много их в маргарине, сливочном масле, мороженом. Самые типичные продукты, где содержатся рафинированные углеводы, – это сахар, кондитерские изделия (печенье, конфеты), варенье, макароны, сдоба, сироп фруктозы и белый рис.
Такие продукты при частом употреблении ухудшают состояние кишечника в целом и влияют на проницаемость.
Как установить синдром дырявого кишечника?
- Тестирование на лактулозу и маннитол
Это исследование является основным методом диагностики избыточной проницаемости в тонком кишечнике. Если после теста содержание лактулозы в моче увеличено, то это говорит о повышенной кишечной проницаемости.
Суть теста проста. Сукралоза является искусственным дисахаридом, который не всасывается в кишечнике. Обнаружение его в моче говорит о снижении барьерной функции толстого кишечника.
- Исследование кала на зонулин
Зонулин является белком, который регулирует проницаемость кишечного барьера. Он способен обратимо повышать проницаемость кишечной стенки, влияя на белки плотных контактов. По его концентрации в кале можно судить о проницаемости кишечника.
Можно ли оценить проницаемость кишечника в домашних условиях?
Заподозрить можно, но достоверно оценить – к сожалению, нет. Чаще всего задуматься об этом нужно при следующих проблемах:
- Вздутия, урчания, неустойчивый или неоформленный стул, боли в животе.
- Плохая переносимость многих продуктов, пищевая аллергия.
- Акне и другие высыпания. Состояние кожи и кишечника неразрывно связаны, поэтому если в кишечнике есть проблемы, то кожа чаще всего реагирует на это.
- Авитаминоз и другие дефициты. Иногда бывает так, что человек питается полноценно, его рацион сбалансирован, но дефициты витаминов и микроэлементов есть, кроме того они тяжело устраняются.
- Наличие таких болезней кишечника, как язвенный колит, болезнь Крона, целиакия. Чаще всего при этих заболеваниях присутствует избыточная проницаемость
Нужно ли соблюдать диету при синдроме дырявого кишечника?
Обязательно! Это неотъемлемая часть лечебных мероприятий. Диета при повышенной проницаемости направлена на устранение факторов, которые к ней приводят, а также на восстановление микробиоты.
Очень важно минимизировать глютен, трансжиры, рафинированные углеводы и алкоголь в рационе. Важно стараться не употреблять пищу, которую именно вы плохо переносите. Молочные продукты тоже стоит ограничить, можно сделать исключение для сыра.
Нельзя забывать про клетчатку, она всегда полезна кишечнику. В сутки взрослый человек должен употреблять 25-30г в пересчете на чистую клетчатку, это примерно 4-5 приемов пищи, которые ее содержат.
Медикаментозное лечение
При наличии синдрома «дырявой кишки» важно принимать меры. Медикаментозная терапия обычно направлена на восстановление целостности эпителия кишечника и улучшение состояния белков плотных контактов. Для этой цели обычно используются цитопротекторы из группы ребагита. Огромную роль играет и микробиота кишечника, поэтому часто используются препараты живых бактерий (пробиотики). По показаниям назначаются кишечные антисептики, сорбенты и другие препараты.
Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!