Разомкнули порочный круг: пациент с множественной патологией успешно перенес серию операций в Центре Мешалкина

За 2 недели мультидисциплинарная команда хирургов провела радикальное лечение и сердечной, и онкологической патологий. Каждая из них изначально мешала борьбе с другой, а нестандартная аорта пациента усугубляла риски.

Так называемый коморбидный пациент (больной с сочетанной патологией) – типичный пациент НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина сегодня. Несколько тяжелых заболеваний протекают у таких больных одновременно, осложняя друг друга: пороки сердца, рак, сахарный диабет, заболевания легких и сосудов. Именно для помощи коморбидным пациентам создаются многопрофильные центры, разрабатываются новые технологии лечения. Цель не только продлить жизнь, но и максимально улучшить ее качество.

В феврале 2023 года в НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина поступил мужчина 66 лет с диагнозом «рак сигмовидной кишки», требовавшим безотлагательного хирургического лечения. Однако ситуацию осложняла хроническая сердечная недостаточность на фоне сочетанного приобретенного порока сердца: аортальный порок (значимый стеноз и умеренная аортальная недостаточность) дополнялся митральной недостаточностью, постоянной формой фибрилляции предсердий, расширением восходящего отдела аорты. Сопутствующие диагнозы: сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь III стадии крайне высокого риска, хроническая анемия.

Врач – сердечно-сосудистый хирург, доктор медицинских наук Олег Викторович Крестьянинов объясняет сложность задач:

«Главная проблема пациента – это быстро прогрессирующий рак. Но оперировать кишечник до кардинального решения проблемы с сердцем, по мнению анестезиологов, было опасно. В то же время для открытой хирургии сердца существовал встречный риск со стороны опухоли: ранее два раза она уже давала серьезные кровотечения, значит, искусственное кровообращение применять нельзя. Порочный круг. В связи с этим решили первым этапом прибегнуть к эндоваскулярным технологиям – выполнить транскатетерное протезирование аортального клапана, чтобы пациент мог выдержать последующее хирургическое лечение рака».

Однако и на этом пути хирургам пришлось непросто: сердце и система аорты пациента собрали в себе сразу 4 анатомические аномалии, каждой из которых в отдельности обычно хватает для того, чтобы признать повышенную сложность процедуры эндопротезирования. Во-первых, у пациента оказался двустворчатый аортальный клапан (вероятно, врожденная аномалия) и крайне выраженный неравномерный кальциноз створок этого клапана. Во-вторых, восходящий отдел аорты был расширен до 53 мм. Третья особенность – горизонтальный тип корня аорты, что существенно осложняет заведение протеза внутрь с помощью катетера. Наконец, четвертая аномалия – выраженная извитость грудного отдела аорты. При этом размер протеза в связи с ростом и весом пациента был максимальным из всех существующих.

Тем не менее, хирургическая бригада под руководством Олега Викторовича Крестьянинова успешно справилась с задачей: аортальный клапан был имплантирован эндоваскулярным путем с хорошим гемодинамическим эффектом.

Спустя 12 дней пациенту провели второе вмешательство – объемное хирургическое лечение рака. С помощью лапароскопических технологий с видеоассистенцией хирурги-онкологи под руководством Максима Константиновича Никитина выполнили резекцию сигмовидной кишки с расширенной лимфаденэктомией. Осложнений, в том числе со стороны сердца, не возникло.

Пациент на ногах, бодр, позитивно настроен и готовится пройти химиотерапию.