Автор: Вероника Александровна Корнилова, гастроэнтеролог
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) очень распространена в наше время. Виной тому прежде всего нарушение обмена веществ, которое ухудшает холестериновый обмен, а также малоподвижный образ жизни. Очень часто камни в пузыре – случайная находка на УЗИ, потому что пациент прекрасно себя чувствует и не ожидает проблем. Желчные колики в сочетании с камнями – почти всегда повод для удаления пузыря целиком. С другой стороны, если болей нет, и отсутствуют другие показания к операции, то торопиться с ней однозначно не стоит. Возникают вполне логичные вопросы – можно ли не удалять пузырь при ЖКБ, если самочувствие не страдает, и что будет, если не лечить камни? Ответить на них однозначно нельзя, потому что учитывать нужно множество факторов.
Растворение камней
Варианты развития событий могут быть разными, но однозначно самый желаемый вариант для пациента будет растворение камней. Это поможет избежать операции и улучшит желчеотток. Для этого чаще всего назначаются препараты группы урсосана на основе урсодезоксихолевой кислоты из расчета 10-12 мг на 1 кг массы тела пациента. Длительность лечения 4-5 месяцев, после чего оцениваются результаты. Если есть положительная динамика, то терапию продолжают до полного растворения камней. Та же тактика проводится при наличии застойных явлений в пузыре, но на более короткий срок. Обычно хватает 1-2 месяцев.
Именно период застоя и «мягких» конкрементов считается достаточно благоприятным для профилактики камней, которые уже нельзя растворить, поэтому не стоит делать УЗИ слишком редко. Камни, дающие ЭХО-тень на УЗИ, размерами более 15 мм, располагающиеся в шейке желчного пузыря не подлежат растворению. Тоже касается и конкрементов, которые занимают более 1/3 полости пузыря или сам он практически не сокращается.
Не нужно забывать, что застой в желчном пузыре часто возникает при беременности, это связано прежде всего с изменениями гормонального фона женщины. При возникновении застоя у будущих мам чаще всего используется Хофитол и его аналоги. Длительность лечения обычно 2-3 недели. После завершения лечения важно время от времени делать УЗИ, чтобы исключить появление повторных проблем.
«Нерастворимые камни»
Очень часто камни в пузыре обнаруживаются тогда, когда они уже не подлежат растворению. В этот момент у большинства пациентов возникает вопрос, что с ними делать. Полное игнорирование проблемы и отсутствие изменений в питании и образе жизни не приветствуются, потому что это может способствовать росту камней. Чем больше их размер и заполненность пузыря, тем ближе возможная операция. Поэтому при их обнаружении нужно поставить себе цель – минимизировать рост камня.
Чтобы камень не рос нужно убрать из рациона все тугоплавкие жиры – баранина, свинина, гусь, утка, жирная говядина, кожица с птицы, маргарин, майонез и продукты, которые их содержат. Растительные жиры, напротив, будут нам полезны (все жидкие растительные масла, семена подсолнечника, авокадо, орехи и так далее). Важно использовать их понемногу и равномерно в течение всего дня. В идеале каждый приём пищи должен содержать хотя бы небольшое количество растительных масел.
Поддержание физической активности тоже пойдет на пользу. В день нужно проходить не менее 10000 шагов, но наращивать нагрузки стоит плавно.
Опасные осложнения
Игнорирование проблемы камней часто приводит к их росту, что может потребовать проведение операции. Обычно множественные камни, которые занимают более 1/3 объёма желчного пузыря требуют удаления. Тоже касается камней, которые находятся в нём очень длительно (10 лет и более). Дело в том, что оба эти состояние повышают вероятность развития рака желчного пузыря, поэтому наличие камней обязывает проведение УЗИ не реже, чем 1 раз в 6 месяцев пожизненно. Особенно опасно сочетание ЖКБ и полипов. В таком случае операция по удалению неизбежна.
Камни, особенно когда их много, могут вызвать и хирургические осложнения – острый холецистит, свищи, пролежни и так далее. В таких случаях однозначно проводится холецистэктомия.
Панкреатит
Казалось бы, поджелудочная железа – орган, не причастный к камням в пузыре, но это не совсем так. На самом деле наличие ЖКБ часто приводит к возникновению и обострению панкреатита. Грубые нарушения желчеоттока могут вызывать воспаление в поджелудочной железе, именно поэтому при возникновении частых желчных колик стоит удалять желчный пузырь. Ели колики возникает очень редко, то их обычно купируют спазмолитиками (Дюспаталин, Но-шпа и так далее).
Органосохраняющая операция
Для тех пациентов, которые хотят избавится от камня, который невозможно растворить, может подойти органосохраняющая операция. Суть её в том, что во время вмешательства извлекаются только сами камни, пузырь при этом сохраняется. Минусом операции является достаточно высокая стоимость её проведения (не входит в систему ОМС) и длительная очередь ожидания.
Кроме того, важно понимать, что камни после операции могут образоваться вновь, вот почему необходимо менять питание и образ жизни в целом.
Наличие камней или застоя в желчном пузыре всегда требует внимания и определенных действиях от нас. Вовремя принятые меры позволят исключить рост камня или даже препятствовать его возникновению.
Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!