Когда еда опаснее голода: врач-терапевт о тренде на экстремальную худобу и о том, почему выход из истощения требует врача

Тренд на экстремальную худобу вернулся. В СМИ активно обсуждаются десятки звезд, которые не просто избавились от лишних килограммов, а балансируют на грани критической массы тела. Евгений Космынин, врач-терапевт ИНВИТРО объясняет, чем опасна экстремальная худоба и почему рискованный момент наступает не только во время голодания, но и в первые дни после того, как человек снова начинает есть.

Почему отпуск сам по себе повышает риск инфекции

Экстремальная худоба, которая сегодня активно представляется, как образец для подражания, в медицине называется истощением. Связь массы тела и смертности описывается U-образной кривой: риски повышены и при избытке веса, и при его дефиците. При длительной нехватке энергии организм не «сжигает лишнее» — он переходит в режим экономии и разбирает собственные структуры, причём мышцы, включая сердечную, страдают раньше жировой ткани.

Опаснее всего кардиологические последствия: уменьшается масса миокарда, урезается пульс, а на фоне дефицита калия, магния и фосфора возникают нарушения ритма — именно они делают нервную анорексию одним из самых смертельно опасных психических расстройств. Параллельно падает минеральная плотность костей, и остеопороз обнаруживается у людей 20–30 лет: пиковая костная масса набирается примерно до 30 лет, и упущенное уже не восполнить. Организм отключает репродуктивную функцию — у женщин прекращаются менструации, у мужчин снижается тестостерон. Добавьте анемию, ослабленный иммунитет и дефициты железа, витамина B12, витамина D и цинка.

Главное: чем опасен выход из истощения

Синдром возобновлённого питания развивается не тогда, когда человек голодает, а тогда, когда он снова начинает есть. Механизм такой. При длительном недоедании организм переходит на расщепление собственных жиров и белков, а внутриклеточные запасы фосфора, калия, магния и витамина B1 постепенно истощаются. Коварство в том, что в анализе крови их уровень при этом может оставаться почти нормальным — дефицит скрыт внутри клеток.

Как только в организм поступает полноценная еда, особенно углеводы, резко выбрасывается инсулин. Клетки начинают массово захватывать глюкозу и вместе с ней втягивают из крови фосфор, калий и магний. Их концентрация в крови падает буквально за часы. Одновременно на переработку углеводов расходуется витамин B1, которого и так почти не осталось.

Результатом становится критическое падение уровня фосфора, а следом — нарушения сердечного ритма и острая сердечная недостаточность, отёк лёгких и дыхательная недостаточность, судороги, спутанность сознания, поражение нервной системы из-за нехватки витамина B1. В тяжёлых случаях это состояние может заканчивается смертью. Развивается оно быстро — обычно в первые трое-пятеро суток после начала полноценного питания.

Это состояние впервые описали у освобождённых узников концлагерей и военнопленных: люди погибали уже после спасения, начав нормально есть. Механизм с тех пор не изменился — изменились только обстоятельства, при которых мы с ним сталкиваемся.

Риск особенно высок при очень низкой массе тела, при быстрой потере веса, если человек практически не ел несколько дней подряд, а также при рвоте, приёме слабительных или мочегонных и при злоупотреблении алкоголем.

Практический вывод простой и очень важный. Выход из истощения — это медицинская процедура, а не бытовое решение. Питание возобновляют постепенно, с небольших объёмов, под контролем уровня фосфора, калия и магния, а витамин B1 восполняют до начала кормления. Привычный совет «просто начни нормально есть» и попытка близких «откормить за выходные» в тяжёлых случаях не помогают, а создают прямую угрозу жизни.

Когда идти к врачу

Вес может уходить не потому, что человек себя ограничивает, а потому, что он болен. Непреднамеренная потеря более 5% массы тела за 6–12 месяцев при обычном питании требует обследования: за ней могут стоять болезни щитовидной железы, впервые выявленный диабет, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, хронические инфекции, онкология, депрессия. Восхищение окружающих быстро похудевшим человеком в таких случаях просто отодвигает диагноз.

Поводом служат непреднамеренное снижение веса, прекращение менструаций, постоянная зябкость, слабость и обмороки, перебои в работе сердца, затяжные инфекции, переломы при незначительных нагрузках. Не менее важен признак, который редко считают медицинским: постоянные мысли о еде и фигуре, чувство вины после еды, скрытность в отношении питания.

Расстройства пищевого поведения лечатся, и чем раньше начата помощь, тем лучше прогноз. Это не вопрос силы воли и не повод для стыда: здесь работает команда — терапевт, эндокринолог, психиатр или психотерапевт, диетолог. Начать можно с терапевта, а лабораторное обследование покажет, насколько пострадал организм, и поможет не пропустить болезнь, которая сама вызывает снижение веса.

Здоровье не измеряется цифрой на весах. Его показатели — работоспособность, регулярный цикл, крепкие кости, стабильный пульс, нормальные результаты анализов и спокойное отношение к еде.