Дела семейные: врач-кардиолог о том, как внимание и забота внутри пары спасает жизни

Исследователи выяснили: участие супруги в заботе о здоровье мужа снижает риск внезапной смерти мужчины на 46%. Люди в благополучных отношениях реже переносят инфаркты, лучше после них восстанавливаются и в среднем живут дольше. Алексей Никитин, д.м.н., врач-кардиолог, медицинский директор ИНВИТРО  — о том, через какие механизмы близкий человек влияет на состояние сосудов, почему хронический конфликт в семье опаснее высокого холестерина и как совместный быт может стать лучшей кардиопрофилактикой.

Действительно ли мужчины реже обращаются к кардиологу по собственной инициативе?

Мужчины действительно реже обращаются к кардиологу по собственной инициативе.
Это подтверждается и статистикой, и повседневной клинической практикой. Мужчины в среднем обращаются к врачу значительно реже женщин и, что важнее, позже — уже тогда, когда симптомы мешают жить, а болезнь успела развиться. Женщины же с молодости привыкают к регулярным визитам к врачу, у мужчин же такой культуры наблюдения за здоровьем часто нет.

Срабатывают и психологические установки: «болеть — не по-мужски», «само пройдёт», «некогда, работа». В результате мужчина нередко впервые попадает к кардиологу уже в сосудистом центре — с инфарктом. Если говорить о том, кто приводит мужчину на обследование, то в очень значительной части случаев инициатором выступает не сам пациент, а его близкие — чаще всего жена. Классическая ситуация на приёме: «Доктор, я вообще-то здоров, это супруга настояла». И надо сказать, что настояла она, как правило, не зря: именно у таких «условно здоровых» пациентов мы регулярно находим повышенное давление, дислипидемию, нарушения ритма. Близкие видят то, чего сам человек не замечает или не хочет замечать: что муж стал задыхаться на лестнице, хуже спит, храпит, стал быстрее уставать. Поэтому роль внимательного партнёра в ранней диагностике трудно переоценить — во многих семьях жена фактически выполняет функцию «первичного звена здравоохранения».

Какие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний мужчины чаще всего игнорируют, хотя они требуют срочного обращения к врачу?

Самый опасный и, к сожалению, самый часто игнорируемый симптом — боль или дискомфорт за грудиной. Мужчины склонны объяснять его чем угодно: «остеохондроз», «защемило», «изжога», «продуло». Между тем давящая, жгущая, сжимающая боль за грудиной, особенно возникающая при нагрузке и проходящая в покое, — это классическое проявление стенокардии, то есть уже существующей ишемии сердца. А если такая боль длится больше 15–20 минут, сопровождается холодным потом, слабостью, страхом, отдаёт в левую руку, шею, нижнюю челюсть или спину — это картина возможного инфаркта миокарда, и здесь счёт идёт на минуты: нужно вызывать скорую помощь, а не «отлежаться».

Кроме боли в груди, мужчины систематически игнорируют: одышку при привычной нагрузке — раньше поднимался на четвёртый этаж свободно, теперь останавливается передохнуть. Это списывается на возраст, вес, «расстренированность», хотя часто это первый признак сердечной недостаточности или ишемии; перебои в работе сердца, приступы учащённого сердцебиения — а это может быть фибрилляция предсердий, которая опасна прежде всего инсультом; отёки ног к вечеру — возможный признак сердечной недостаточности; эпизоды внезапной слабости, головокружения, кратковременного онемения руки или нарушения речи — это симптомы транзиторной ишемической атаки, предвестника инсульта, требующие немедленного обращения к врачу; храп с остановками дыхания во сне — синдром обструктивного апноэ существенно повышает риск гипертонии, аритмий и внезапной смерти; снижение эректильной функции — о ней мужчины говорят с врачом реже всего, а между тем это один из ранних маркеров системного атеросклероза: сосуды малого калибра страдают первыми, и проблемы в интимной сфере могут на несколько лет опережать стенокардию. Отдельно подчеркну: повышенное артериальное давление в большинстве случаев вообще никак не ощущается. Фраза «я своё давление чувствую» — опасное заблуждение. Гипертонию можно выявить только измерением.

Какие привычки в семье помогают снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний?

Здесь как раз и кроется объяснение той статистики, которая вынесена в заголовок новости: сердечно-сосудистый риск во многом определяется образом жизни, а образ жизни — вещь семейная. В одиночку менять привычки трудно, вместе — значительно легче. Совместная физическая активность. Минимальная эффективная «доза» — 150 минут умеренной нагрузки в неделю, то есть обычная прогулка быстрым шагом по 30–40 минут в большинство дней недели. Вечерняя прогулка вдвоём — это одновременно и кардионагрузка, и снижение уровня стресса, и время для общения. Пары, которые гуляют вместе, делают это гораздо регулярнее, чем те, кто ходит поодиночке.

Рацион формирует тот, кто готовит и покупает продукты, — поэтому пищевые привычки семьи меняются «через кухню». Принципы просты: больше овощей, фруктов, рыбы, цельных злаков; меньше переработанного мяса, колбас, фастфуда; ограничение соли примерно до 5 граммов в сутки (это чайная ложка с учётом всей «скрытой» соли в готовых продуктах); минимум сахара и сладких напитков.

В каждой семье, где есть люди старше 40 лет, должен быть автоматический тонометр — так же обязательно, как термометр. Измерять давление стоит хотя бы раз в неделю, а при выявленной гипертонии — регулярно, с ведением дневника. Целевые цифры для большинства людей — ниже 140/90, а в идеале около 120–130/70–80 мм рт. ст.

Отказ от курения — самый мощный из модифицируемых факторов: курение повышает риск инфаркта в разы, причём вредит и пассивное курение — то есть всей семье. Известный факт: бросать курить вдвоём значительно эффективнее, чем в одиночку, — поддержка партнёра резко повышает шансы на успех.

Полезная семейная традиция — раз в год проходить базовый чек-ап: липидный профиль, глюкоза, измерение давления, ЭКГ, после 40 лет — оценка суммарного сердечно-сосудистого риска. Когда обследование планируется «на двоих», мужчина доходит до врача гораздо чаще. Добавлю сюда же полноценный сон 7–8 часов и разумное ограничение алкоголя — представление о «полезных для сосудов» дозах современной кардиологией не поддерживается.

Какие ошибки чаще всего совершают мужчины в отношении здоровья сердца?

Первая и главная ошибка — игнорирование симптомов и позднее обращение. Мужчина терпит боль в груди, пьёт обезболивающее «от остеохондроза» и теряет драгоценные часы, в которые при инфаркте можно спасти сердечную мышцу. Вторая — уверенность «меня это не коснётся». Инфаркт у мужчин случается в среднем на 7–10 лет раньше, чем у женщин, нередко — в 40–50 лет, на пике карьеры. Отсутствие жалоб не равно здоровью: атеросклероз десятилетиями развивается бессимптомно. Третья — самовольная отмена лечения. Это бич кардиологии: давление нормализовалось — пациент бросает принимать препараты, «зачем пить таблетки, если всё хорошо». Но давление нормальное именно потому, что он их принимает. То же со статинами: холестерин снизился — приём прекращают, и риск возвращается. Гипертония и атеросклероз — не ангина, их нельзя «пролечить курсом», терапия длительная, чаще пожизненная. Четвёртая — лечение по интернету и советам знакомых вместо обследования: БАДы «для чистки сосудов», курсы капельниц «для профилактики» — всё это не имеет доказанной эффективности и создаёт ложное ощущение, что здоровьем «занимаются». Пятая — резкий старт физических нагрузок без обследования. Мужчина в 45 лет, двадцать лет, не занимавшийся спортом, решает «привести себя в форму» и сразу даёт себе максимальную нагрузку в зале или на футболе. При скрытой ишемии это может закончиться катастрофой. Начинать нужно с обследования и постепенного наращивания нагрузки. И шестая — попытка снимать стресс алкоголем и сигаретами, то есть теми самыми факторами, которые сердце разрушают.

Можно ли сказать, что эмоциональная поддержка и благополучные отношения положительно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы? За счёт каких механизмов?

Да, и это не лирика, а вполне измеримая закономерность. В крупных исследованиях люди, состоящие в благополучных отношениях, имеют меньший риск ишемической болезни сердца, лучше восстанавливаются после инфаркта и дольше живут. И наоборот — хронически конфликтные отношения могут нивелировать этот защитный эффект. Работают несколько групп механизмов.

Нейрогуморальные механизмы. Ощущение поддержки и безопасности снижает активность симпатической нервной системы и уровень гормонов стресса, прежде всего кортизола и адреналина. Это означает более низкое артериальное давление, меньшую частоту пульса, меньшую нагрузку на сосудистую стенку и миокард. У людей в стабильных тёплых отношениях лучше показатели вариабельности сердечного ритма — маркера адаптационных резервов сердца.

Противовоспалительный эффект. Хронический стресс поддерживает в организме вялотекущее системное воспаление, которое напрямую участвует в развитии атеросклероза и дестабилизации бляшек. Эмоциональное благополучие ассоциировано с более низким уровнем воспалительных маркеров.

Поведенческие механизмы — возможно, самые весомые. Человек, о котором заботятся, лучше питается, реже злоупотребляет алкоголем, чаще бросает курить, регулярнее принимает назначенные препараты и — что критично — быстрее оказывается у врача при тревожных симптомах. При инфаркте решение «вызываем скорую» чаще принимает жена, и эти сэкономленные минуты буквально спасают жизнь. Приверженность лечению у семейных пациентов, по нашим наблюдениям, заметно выше: рядом есть человек, который напомнит про таблетку и запишет к врачу. Так что формула «счастливый брак полезен для сердца» имеет вполне материальное биологическое и поведенческое наполнение.

Насколько хронический стресс, конфликты в семье или одиночество повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний?

Существенно — психосоциальные факторы сегодня официально включены в перечень факторов сердечно-сосудистого риска наряду с курением, гипертонией и холестерином. В международном исследовании INTERHEART, охватившем десятки тысяч пациентов, психосоциальный стресс оказался одним из ведущих факторов риска инфаркта миокарда — по силе влияния сопоставимым с курением и артериальной гипертонией. Хронический стресс на работе и дома повышает риск ишемической болезни сердца примерно в полтора раза.

Одиночество и социальная изоляция — самостоятельный и очень недооценённый фактор. По данным метаанализов, они повышают риск ишемической болезни сердца примерно на 30% и сопоставимо увеличивают риск инсульта. Некоторые исследователи сравнивают вред хронического одиночества с вредом курения. Одинокие пациенты позже обращаются за помощью (некому заметить симптомы и настоять на визите к врачу), хуже соблюдают лечение и тяжелее переносят восстановительный период после сосудистых катастроф. Острый эмоциональный стресс способен спровоцировать катастрофу и напрямую: на фоне тяжёлого потрясения — утраты близкого, острого конфликта — риск инфаркта и жизнеугрожающих аритмий в ближайшие часы и дни возрастает в разы. Существует даже отдельный диагноз — стресс-индуцированная кардиомиопатия такоцубо, «синдром разбитого сердца», когда сильное переживание вызывает острое нарушение сократимости миокарда, клинически неотличимое от инфаркта. Механика здесь та же, что описана выше, только со знаком минус: постоянно повышенные кортизол и катехоламины, высокое давление, спазм сосудов, склонность к тромбообразованию, системное воспаление — плюс «заедание» и «запивание» стресса, курение, бессонница.

Поэтому, возвращаясь к новости: цифры подобных исследований могут обсуждаться, но суть они отражают верно. Внимательный близкий человек рядом — это и раннее выявление симптомов, и контроль давления, и вовремя вызванная скорая, и снижение уровня хронического стресса. С точки зрения кардиолога, благополучная семья — это действительно фактор кардиопротекции. Но хочу подчеркнуть: ответственность за своё сердце не стоит полностью делегировать даже самой умной и заботливой жене. Тонометр дома, ежегодный чек-ап после 40 лет, отказ от курения и внимание к сигналам своего организма — это тот минимум, который каждый мужчина может обеспечить себе сам.