Дивертикулы кишечника, которые нередко называют «карманами», долгое время могут никак себя не проявлять, однако при воспалении способны привести к серьёзным осложнениям. Почему они появляются, кто находится в группе риска и какие симптомы нельзя оставлять без внимания? В статье подробно разбираются причины развития дивертикулярной болезни, современные подходы к её профилактике и лечению, а также развенчивается распространённый миф о вреде орехов и семечек. О том, как сохранить здоровье кишечника и снизить риск воспаления дивертикулов, рассказывает Дмитрий Геннадьевич Карпенко, кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии Института клинической медицины Пироговского Университета Минздрава России.
Что такое так называемые «карманы» в кишечнике и почему они появляются?
С медицинской точки зрения эти «карманы» называются дивертикулами — это выпячивания стенки кишечника, которые формируются в ее наиболее слабых участках. Основной механизм их образования связан с повышением внутрикишечного давления. Чаще всего это происходит у людей, рацион которых беден пищевыми волокнами.
Недостаток клетчатки приводит к хроническим запорам. Человеку приходится натуживаться во время дефекации, давление внутри кишечника повышается, и со временем формируются дивертикулы. Дополнительную роль играет малоподвижный образ жизни: при низкой физической активности снижается моторика кишечника, замедляется перистальтика, что также способствует развитию запоров.
Важно отметить, что малоподвижность часто сочетается с избыточной массой тела, а лишний вес является дополнительным фактором риска. Существенное значение имеют и возрастные изменения: с возрастом мышечная стенка кишечника истончается, её сократительная способность снижается, ткани становятся более податливыми. У части людей присутствует генетическая предрасположенность — так называемая слабость соединительной ткани.
Все эти факторы обычно складываются вместе, поэтому дивертикулы чаще формируются после 50 лет.
Иногда можно услышать мнение, что это просто возрастная особенность. Однако официально это состояние называется дивертикулярной болезнью. Она может протекать бессимптомно, проявляться клиническими симптомами или приводить к осложнениям. Обнаружить дивертикулы можно только при инструментальном обследовании, прежде всего при колоноскопии.
Хронический запор играет двойную роль: он способствует образованию дивертикулов и одновременно повышает риск их воспаления. В дивертикулах могут задерживаться каловые массы, что приводит к развитию воспалительного процесса — дивертикулита. С возрастом ухудшается кровоснабжение кишечной стенки, поэтому воспаление возникает легче и может распространяться быстрее.
Как понять, что дивертикулы воспалились? В большинстве случаев они располагаются в левых отделах толстого кишечника, чаще всего в сигмовидной кишке. Основной симптом — боль в левой нижней части живота. Обычно она ноющая или тянущая, не спастического характера. Часто повышается температура тела — от субфебрильных значений до 39 °C. Высокая температура может указывать на выраженное воспаление или развитие осложнений.
К осложнениям относятся перфорация дивертикула, кишечное кровотечение, нарушение моторики кишечника и расстройства стула. Иногда воспаление раздражает соседние органы, например мочевой пузырь, что проявляется учащённым мочеиспусканием. Появление крови в стуле — тревожный симптом, требующий срочного обращения к врачу.
Лечение острого дивертикулита в большинстве случаев проводится в условиях хирургического стационара. Основой терапии является антибактериальное лечение, направленное на подавление инфекции и купирование воспаления. Хирургическое вмешательство применяется только при осложнениях — таких как перфорация кишечника или массивное кровотечение.
Именно поэтому после 50 лет рекомендуется профилактическое проведение колоноскопии, а при наличии жалоб обследование необходимо выполнять раньше.
Ключевая роль в профилактике принадлежит питанию. Рацион должен содержать достаточное количество клетчатки — овощи, бобовые, цельнозерновые продукты. Пищевые волокна формируют мягкие каловые массы, способствуют их регулярному продвижению по кишечнику и предотвращают застой.
Существует распространённый миф о том, что орехи, семечки или ягоды с мелкими косточками могут попадать в дивертикулы и вызывать воспаление. Современные исследования этого не подтверждают: связи между употреблением этих продуктов и развитием дивертикулита не выявлено. Более того, они являются источниками клетчатки и витаминов.
При необходимости можно дополнительно использовать отруби — всего 1–2 столовые ложки в день позволяют покрыть значительную часть суточной потребности в пищевых волокнах. Однако увеличивать количество клетчатки нужно постепенно, поскольку резкая смена рациона может вызвать вздутие и дискомфорт.
Важно помнить: клетчатка эффективно работает только при достаточном потреблении жидкости — именно тогда формируются мягкие массы, которые свободно продвигаются по кишечнику.