Современные пациенты, особенно люди с хроническими заболеваниями, нередко принимают сразу несколько препаратов одновременно. Такой подход может быть необходим, однако сочетание большого количества лекарств повышает риск побочных реакций, госпитализаций и опасных лекарственных взаимодействий. Почему полипрагмазия считается одной из серьёзных проблем современной медицины, как лекарства могут влиять друг на друга и почему подбор схемы лечения требует особого контроля, объясняет Нина Михайловна Киселева, доктор биологических наук, профессор кафедры фармакологии Института фармации и медицинской химии Пироговского Университета Минздрава России.
Можно ли принимать большое количество лекарств одновременно для лечения одной болезни?
Если пациент принимает большое количество лекарств одновременно – это называется полипрагмазией, и это является острой проблемой современной медицины. Хотя понятие признано ВОЗ утвержденного определения этого термина нет. Как правило о полипрогмазии понимают прием пяти и более препаратов. С 90-х годов прошлого века наблюдается стойкая тенденция к увеличению числа больных пожилого и старческого возраста с полипрагмазией.
В некоторых случаях такой подход оправдан для достижения терапевтической цели при постоянном мониторинге состояния пациента, включая лабораторные показатели. Например, при лечении туберкулеза, СПИД и др. серьезных заболеваний.
Безвреден ли будет прием множества лекарств для разных болезней? Есть ли риски?
Конечно же при полиморбидности (наличие двух и более одновременно протекающих хронических заболеваний у одного пациента, независимо от того, связаны они патогенетически или нет) количество назначаемых препаратов увеличивается. С 90-х годов прошлого века наблюдается стойкая тенденция к увеличению числа больных пожилого и старческого возраста с полипрагмазией. Например, у пациента гипертоническая болезнь, язвенная болезнь и сахарный диабет 2-го типа.
В этом случае во много раз возрастают риски нежелательных реакций, при этом не только и не столько легких, таких как головная боль, тошноты, рвоты, но и увеличивается риск госпттализаций пациентов и риск смертельного исхода.
Согласно оценкам ВОЗ – риски побочных эффектов при одновременном приеме 2-3 препаратов – 39%; 4 – 5 препаратов уже 88%, а 6 – 7 достигает 100%.
Подбор наиболее эффективных и безопасных комбинаций препаратов должен осуществляться врачом, как правило при участии клинического фармаколога.
На сколько такое лечение будет эффективным?
Эффективность такого лечения зависит от грамотно подобранных комбинаций.
При некоторых комбинациях, действительно эффект может выраженно снижаться. Например, эффективность антигипертензивных средств могут снижать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как диклофенак, ибупрофен и др. В ряде случаев один препарат нарушает всасывание, выведение или метаболизм другого лекарственного средства.
Превышает ли польза от такого лечения риски, которые могут возникнуть?
Задача врача как раз и подобрать такую комбинацию лекарственных средств, чтобы польза от такого лечения превышала риски нежелательных реакций.
Если ли лимиты на количество принимаемых лекарств?
К сожалению, нет. Все очень индивидуально.
Выше уже говорилось, что эмпирически было выявлено, что при приеме пяти лекарств возрастают риски неблагоприятных исходов, но это не означает, что эта цифра является лимитом на количество препаратов.
Именно поэтому, согласно Приказу Минздрава № 575н (02.11.2012) при одновременном назначении хроническому пациенту 5 и более лекарственных препароатов или более 10 при курсовом лечении лечащий врач обязан пригласить на консультацию клинического фармаколога.
Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!