Роспотребнадзор опубликовал доклад о заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики. Среди ключевых показателей — рост менингококковой инфекции в 2,7 раза, первые за 10 лет случаи врождённой краснухи и трёхкратное снижение заболеваемости корью, тенденция на снижение заболеваемости ВИЧ и туберкулёзом. Андрей Поздняков, к.м.н., врач-инфекционист ИНВИТРО комментирует данные доклада.
Прежде всего важно понимать: всё, о чём пойдёт речь, — это цифры. И с цифрами можно работать с разной степенью достоверности.
Первый показательный пример — краснуха. За последние 10 лет впервые зафиксировано 6 случаев врождённой краснухи. Но здесь есть нюанс: краснуха попросту стала регистрироваться. В последние годы, особенно в период COVID, диагноз «краснуха» практически не выставлялся — не потому, что её не было, а потому что не было должной лабораторной диагностики. Рост числа зафиксированных случаев не обязательно означает истинный рост заболеваемости.
Тем не менее случаи врождённой краснухи — это уже тревожный звонок. Причина проста: отсутствие вакцинации. Воздушно-капельные инфекции, которыми пренебрегают в плане прививок, рано или поздно поднимают голову.
В этом контексте важен один практический момент. Раньше три инфекции — корь, краснуха и паротит — прививались одной инъекцией: существовала комбинированная тройная вакцина. Из-за геополитических событий последних лет она ушла с российского медицинского рынка. Альтернативы есть, но теперь это три отдельные вакцины — три инъекции. Не все родители готовы на это соглашаться, многие отказываются. Результат закономерен: рост заболеваемости краснухой. Врождённая краснуха, к несчастью, возникает у детей тех мам, которых в своё время не привили или привили недостаточно качественно.
С корью — другая история. После ковидного провала в вакцинации, с 2022 года, была проведена активная и планомерная «догоняющая» кампания: массово прививали всех, кого только можно, и активно это продвигали. Краснухой и паротитом в тот момент особо не занимались — но от кори прошлись системно. Результат тоже закономерен: заболеваемость корью снижается.
По паротиту также отмечается снижение заболеваемости — однако здесь колебания укладываются в рамки обычной эпидемиологической ситуации: показатели не превышают фоновые уровни в разы или десятки раз.
Иначе обстоит дело с менингококковой инфекцией. Она по-прежнему остаётся, к сожалению, малоуправляемой — несмотря на то что инструменты для контроля существуют. Вакцинация проводится, но охватывает лишь группы риска, а не население в целом. Пока не будет введена массовая вакцинация, вспышки менингококковой инфекции были, есть и в обозримом будущем будут. Добавим к этому характерную эпидемиологическую цикличность: подъём заболеваемости случается примерно раз в 4–5 лет. Судя по всему, мы сейчас находимся именно в такой фазе.
Что касается гемофильной инфекции — здесь однозначно оценить рост заболеваемости затруднительно. Причина в специфике диагностики: симптоматика активная, но совершенно неспецифичная, а диагноз ставится исключительно на основании лабораторных тестов — посевов или ПЦР. Соответственно, чем больше проводится исследований, тем выше выявляемость. Вполне возможно, что рост цифр отражает не реальный рост заболеваемости, а расширение диагностики.
Формально гемофильная инфекция управляема: детям ставятся прививки в составе комплексных вакцин — Пентаксим, Инфанрикс Гекса и других. Взрослых, разумеется, не вакцинируют. Поэтому ключевой вопрос к статистике: у кого именно регистрируются случаи — у взрослых или у детей? Если у взрослых — это ожидаемо: они просто не привиты. Если у детей — нужно детально смотреть, насколько качественно был вакцинирован нынешний детский контингент.
По коклюшу фиксируется масштабная вспышка — фактически общенациональная, начавшаяся примерно с 2022 года, чуть позже, чем подъём кори. Сейчас заболеваемость закономерно идёт на спад: немалая часть населения уже переболела и приобрела стойкий иммунитет, часть была ревакцинирована. Динамика вполне предсказуема.
По дифтерии — нулевые случаи, и это, безусловно, хорошая новость. Дифтерия — инфекция «не подарочная»: она менее заразна, чем корь, однако тяжесть заболевания крайне высока. Не дай Бог допустить её возврат.
Отдельного внимания заслуживает статистика по ВИЧ и туберкулёзу.
Снижение заболеваемости ВИЧ на 13% — цифра, может быть, и не впечатляющая, но сам факт снижения важен. Нужно наблюдать дальнейшие тенденции — 2026–2027 годы покажут устойчивость тренда. ВИЧ — инфекция медленная, здесь всё происходит постепенно.
По туберкулёзу статистику следует интерпретировать осторожно. Снижение на 12% — формально хороший показатель, но он укладывается и в рамки диагностической погрешности. Принципиально важно то, что роста нет. Ключевой вопрос: велась ли диагностика столь же активно, как в предыдущие годы? Если да — снижение даже на 12–13% по туберкулёзу и ВИЧ можно считать реально хорошим результатом. Это тяжёлые инфекции, с трудом поддающиеся лечению, и любое устойчивое снижение здесь — это победа.
Итоги: общая картина по инфекционным заболеваниям
Рост заболеваемости воздушно-капельными инфекциями — в частности, краснухой — скорее всего объясняется накоплением в популяции частично неиммунизированных людей. Это закономерный процесс при неполном охвате вакцинацией.
Рост бактериальных инфекций — менингококковой и гемофильной — обусловлен двумя факторами: во-первых, улучшением диагностики, во-вторых, ограниченным охватом вакцинацией. Гемофильная инфекция затрагивает прежде всего детей, менингококковая — детей и группы риска. В обоих случаях речь идёт о так называемой гнёздной, точечной, нетотальной вакцинации — без охвата всего населения.
Снижение заболеваемости туберкулёзом и ВИЧ — безусловно, позитивный сигнал. Если эта тенденция сохранится в последующие годы, это будет свидетельствовать о правильно выстроенной профилактической работе и об эффективной терапии, снижающей заразность этих инфекций.
По остальным позициям:
- Дифтерия — случаев нет, и это очень хорошо.
- Паротит — снижается. Управляемая воздушно-капельная инфекция, здесь комментарии излишни: снижается и управляется — и то хорошо.
- Корь и коклюш — вспышки 2023–2024 годов закономерно пошли на убыль. Значительная часть населения переболела, плюс проведена подчищающая вакцинация от кори, частично охвачены и коклюшем. Всё идёт по ожидаемому сценарию.