Невралгия заднего большеберцового нерва проявляется болью по его ходу и обычно возникает в результате компрессии.
На уровне лодыжек задний большеберцовый нерв проходит через костно-фиброзный канал и делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы. Тарзальный туннельный синдром соответствует компрессии нерва внутри этого канала, однако данный термин часто не совсем точно используется применительно к невралгии заднего большеберцового нерва, вызываемой другими причинами. Синовиит сухожилий сгибателей в области лодыжки возникает при нарушении функции стопы, воспалительных артритах (например, РА), переломах и отеке лодыжечной области, обусловленном венозным стазом. У больных гипотиреозом могут развиваться проявления, аналогичные таковым тарзального туннельного синдрома вследствие периневральных отложений муцина.
Клинические проявления
Боль (иногда жгучая и пульсирующая) обычно наблюдается в позадилодыжечной области, иногда — в медиальной части подошвенной поверхности пятки и может распространяться по подошвенной поверхности до кончиков пальцев. Поначалу боль усиливается при стоянии и ходьбе; по мере прогрессирования заболевания болевые ощущения появляются и в покое. Выраженная симптоматика может быть следствием компрессии нерва в костно-фиброзном канале.
Диагностика и лечение
Постукивание и пальпация заднего большеберцового нерва ниже медиальной лодыжки в месте компрессии или повреждения часто вызывает покалывание в расположенной дистальнее области (симптом Тинеля). Нередко отмечаются ложноотрицательные результаты электромиографических исследований, поэтому следует тщательно обследовать любой отек в области данного нерва.
Механическая фиксация стопы в нейтральном положении или в положении легкого подошвенного сгибания, а также ношение ортопедической обуви уменьшают натяжение нерва. В случаях, когда причиной состояния являются воспаление и фиброз тканей, могут быть эффективными блокады комбинацией нерастворимого глюкокортикоида и анестетика. При упорном течении заболевания может потребоваться выполнение хирургической декомпрессии.