Герпес (herpes; от греческого, herpo ползти) — вирусные болезни, морфологически характеризующиеся высыпанием на коже, слизистых оболочках сгруппированных пузырьков на гиперемированном основании.
Как самостоятельные нозологические формы различают простой герпес (herpes simplex) или пузырьковый лишай — наиболее распространенную и наиболее изученную инфекцию и опоясывающий герпес (herpes zoster).
Этиология или причины и условия возникновения простого герпеса (пузырькового лишая)
Болезнь вызывается вирусом простого герпеса (herpes simplex virus), относящимся к группе ДНК-содержащих вирусов и имеющим широкое распространение. Впервые инфекционный характер простого герпеса установил Грютер (W. Griiter, 1912), вызвав эту болезнь у кролика введением патологического материала от больного человека; в пораженных вирусом тканях Липшютц (В. Lipschutz, 1921) обнаружил ацидофильные включения, а Каудри (E. Cowdry, 1934) определил их как тельца включения вируса герпеса.
Большинство исследователей подразделяет вирус простого герпеса на два типа. Штаммам первого типа отводится роль возбудителя негенитальных поражений; штаммы второго типа, по их мнению, вызывают преимущественно генитальный герпеса.
Эпидемиология или закономерности возникновения и распространения простого герпеса (пузырькового лишая) с целью разработки профилактических мероприятий
Источником инфекции служит больной человек и вирусоносители. Вирус передается главным образом контактным путем. Наибольшее количество заболеваний наблюдается в холодные месяцы, но эпидемий не наблюдается за исключением небольших вспышек в дошкольных учреждениях, школах, больницах. Вирусные болезни кожи у детей весьма распространены, в том числе герпес.
Патогенез или механизм зарождения и развития простого герпеса (пузырькового лишая)
Первичное заражение в большинстве случаев происходит в раннем детстве, причем заражение может происходить внутриутробно, в момент родов и в первые дни жизни ребенка; пассивные противовирусные антитела, транспортированные с кровью матери, обычно предупреждают развитие болезни, однако в некоторых случаях возможно развитие герпеса у новорожденного. К первому году жизни пассивный иммунитет ослабевает и при провоцирующих условиях вирус активизируется. Попав в организм, вирус простого герпеса размножается в тканях экто- и эндодермального происхождения, поражая кожу, слизистые оболочки, роговицу, а при генерализации процесса — иногда печень, мозг и другие органы, сохраняясь в организме на протяжении всей жизни (так называемое хроническое носительство вируса герпеса). Клинические проявления болезни и ее рецидивы возникают под влиянием провоцирующих и раздражающих факторов (переохлаждение, травма, напр, удаление зуба, ультрафиолетовые облучения и др.), на фоне ослабления клеточного, гуморального иммунитета. Болезнь возникает как самостоятельная или сопутствует некоторым инфекционным болезням (крупозной пневмонии, малярии, гриппу, менингококковой инфекции и др.).
Активацию вируса и возникновение рецидивов некоторые авторы объясняют реакцией организма на охлаждение, переутомление и другие явления; при этой происходит увеличенная секреция глюкокортикоидных гормонов, под действием которых интенсифицируется ферментативное расщепление внутриядерных колоний вируса и происходит его активация.
Патогистология или строение патологически изменённых тканей при простом герпесе (пузырьковом лишае)
Патогистология: наблюдается так называемая баллонирующая дегенерация эпителия Унны, выражающаяся очаговым изменением клеток шиповидного слоя, которые округляются, увеличиваются в размере и, приобретая вид шаров, отъединяются одна от другой; одновременно в результате амитотического деления образуются многоядерные крупные клетки. Образующийся в эпидермисе серозный экссудат разъединяет измененные клетки, образуется полость пузырька, заполненная экссудатом со взвешенными в нем эпителиальными клетками; в ядрах дегенерированных клеток отмечают ацидофильные включения. В дерме наблюдается отек сосочкового слоя, значительное расширение кровеносных и лимфатических сосудов и инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов и нейтрофилов, небольшое количество которых проникает и в полость пузырька.
В пораженных вирусом герпеса тканях выявляют характерные гигантские многоядерные клетки с внутриядерными включениями; последние в ранней стадии — диффузные и базофильные, позднее они становятся плотными и эозинофильными. Отмечается выраженная дистрофия ядер и цитоплазмы клеток. В клетках пораженных тканей обнаруживают вирусные частицы. При помощи метода определения флюоресцирующих антител в клетках выявлен герпетический антиген. Данные гистохимического изучения свидетельствуют об извращении обмена пораженных вирусом клеток, об утрате ими способности утилизировать, в частности гликоген.
Клиническая картина или совокупность проявлений простого герпеса (пузырькового лишая)
Клиническая картина характеризуется появлением на коже группы пузырьков диаметром 0,1— 0,3 сантиметров на фоне ограниченного, слегка отечного розового пятна. Содержимое пузырьков, вначале прозрачное, постепенно мутнеет. Через 3—4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых медово-желтых корочек или вскрываются, образуя ряд мелких тесно расположенных поверхностных эрозий, которые заживают также с образованием корочек. Нередко пузырьки сливаются в многокамерный плоский пузырь, по вскрытии которого образуется эрозия неправильного мелкофестончатого очертания. Затем корочки отпадают, эрозии эпителизируются и на 6—8-й день заживают, не оставляя каких-либо стойких изменений кожи. Иногда сроки заживления удлиняются до 1 месяца и более.
Чаще появляется один очаг, но иногда одновременно или последовательно через 1—2 дня 2—3 новых, как правило, расположенных близко друг к другу. Высыпание пузырьков сопровождается ощущением зуда, жжения, а иногда боли, общего недомогания.
Рисунок 1 — простой герпес.
Рисунок 2 — простой герпес.
Обычная локализация — кожа лица: окружность рта, особенно красная кайма губ (herpes labialis — рисунок 1), носа (herpes nasalis), реже кожа щек, век, ушных раковин. Часто герпес локализуется на коже половых органов (herpes genitalis — рисунок 2): у мужчин — на головке и стволе полового члена, на внутренней поверхности крайней плоти, на коже мошонки; у женщин — на больших и малых половых губах, в промежности. Герпес гениталий может сопровождаться лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, невралгическими болями, могут образоваться обширные эрозии, отек половых органов; при частых рецидивах возможно развитие слоновости половых губ.
Простой герпес может поражать слизистую оболочку полости рта, зева, гортани, миндалин, конъюнктиву, роговицу, а также слизистую оболочку уретры, влагалища, шейки матки. На основании клинических наблюдений сочетания герпеса половых органов и рака шейки матки появилось предположение о возможной этиологической связи этих болезней. Описаны случаи герпетического менингоэнцефалита с выделением из цереброспинальной жидкости virus herpes simplex.
Помимо типичной клинической картины, при рецидивах болезни возможны атипичные поражения кожи, представляющие собой отдельные формы: диссеминированную, мигрирующую, геморрагическую, некротическую, зостериформную, отечную, эрозивно-язвенную и абортивную.
В случае осложнения вирусом простого герпеса экземы у детей может развиться клиническая картина острого вариолиформного пустулеза Капоши — Юлиусберга (так же, как при осложнении экземы вирусом ветряной оспы или вирусом оспенной вакцины).
Своеобразной формой простого герпеса является герпетический стоматит, преимущественно возникающий у детей 1—3 лет. Заболевание начинается с повышения температуры и общего недомогания, у детей отмечается беспокойство, плохой аппетит, нарушение сна. Через 1—2 дня на гиперемированной и отечной слизистой оболочке щек, губ, языка высыпают группы пузырьков, которые вскрываются, образуя очень болезненные эрозии, покрытые налетом в виде афт. Отмечается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, гингивит. Одновременно могут наблюдаться высыпания на коже вокруг рта и носа, а также на пальцах рук.
Иногда возможно заболевание герпесом плода (заражение происходит через плаценту) или во время прохождения новорожденного через родовые пути матери в случае наличия у нее герпеса гениталий. У новорожденного может развиться тяжелое состояние с генерализованным высыпанием и летальным исходом.
Диагноз не представляет трудностей и обычно основывается на характерной клинической картине, однако при локализации высыпаний на половых органах и образовании эрозий простой герпес бывает необходимо дифференцировать с первичным сифилисом: в пользу герпеса свидетельствуют фестончатые очертания эрозии, отсутствие плотного инфильтрата в ее основании. От опоясывающего герепеса зостериформная разновидность простого герпеса отличается отсутствием болей, иррадиирующих по ходу нерва.
Лабораторная диагностика простого герпеса (пузырькового лишая)
Лабораторная диагностика простого герпеса основывается на обнаружении вируса, морфологическом изучении пораженных вирусом тканей и серологических реакций. Материал для выделения вируса — содержимое везикул, соскобы с пораженной роговицы, слюна, кровь, цереброспинальная жидкость и другие. Патологический материал нужно брать в разгар болезни, быстро доставлять в лабораторию, хранить при низкой температуре.
Рисунок 3. Хорион-аллантоисная оболочка куриного эмбриона, зараженного вирусом простого герпеса: видны бляшки (белые пятна).
Вирус выделяют заражением 11 — 12-дневных куриных эмбрионов (на хорион-аллантоисную оболочку), белых мышей (в мозг), кроликов (на роговицу), а также заражением первично-трипсинизированных и перевиваемых линий клеточных культур. На хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов формируются бляшки (Рисунок 3) диаметром 1—2 мм, у кроликов на роговице развивается кератит, у белых мышей — энцефалит, в тканевых культурах — деструкция клеток (так называемый цитопатический эффект).
Методом световой, люминесцентной и электронной микроскопии в тканях человека, животных и клеточных культурах выявляют характерные для простого герпеса многоядерные клетки, внутриядерные включения, специфический антиген и типичные по структуре вирусные частицы (вирионы).
Серодиагностика основана на выявлении нарастания титров специфических антител в крови путем исследования сывороток, взятых в начале и конце болезни. Для этого используются реакции связывания комплемента и нейтрализации вируса, которые проводятся на белых мышах, в тканевых культурах и куриных эмбрионах. Антигены для реакций готовят из тканей животных, зараженных вирусом простого герпеса, и вируссодержащей культуральной жидкости. Эти же реакции применяют и для идентификации вновь выделенных штаммов вируса с использованием стандартных герпетических иммунных сывороток животных.
Лечение простого герпеса (пузырькового лишая)
При простом герпесе эффективны интерферон в виде примочек, полосканий, инстилляций (6 раз в день) и 50% мазей. При рецидивирующем герпесе эффективна противогерпетическая вакцина, интерферон в инъекциях, пирогенал (на курс 20—25 инъекций), гистаглобулин или противокоревой гамма-глобулин по 3 мл 1 раз в 3 дня (на курс 4—6 инъекций). При упорном тяжелом течении герпеса рекомендуется чередовать указанные средства с интервалом в 3—4 месяца. Местно, в том числе на слизистых оболочках, эффективно применение 0,25% оксолиновой мази, 5% тебрафеновой мази, 1—2% мази флореналя. В период угасания болезни показаны кератопластические средства: облепиховое масло, каротолин, масло шиповника, мази, содержащие витамин А.
Прогноз обычно благоприятный, заболевание заканчивается через 7—8 дней, однако в связи с хроническим носительством данной инфекции возможны частые рецидивы.
Профилактика заключается в закаливании организма, особенно детей.
Библиография:
- Жданов Б.М. и Гайдамович С.Я. Вирусология, с. 433, М., 1966, библиогр.;
- Лурия G. и Дарнелл Д. Общая вирусология, пер. с англ., М., 1971;
- Розентул М. А. Общая терапия кожных болезней, с. 135, М., 1970;
- Скрин к ин Ю . К. и Шарапова Г. Я. Кожные и венерические болезни, с. 210, М., 1972;
- Современные вопросы клиники, патогенеза и терапии дерматозов, под ред. В. А. Рахманова, с. 85, М., 1968, библиогр.; Шубладзе А. К. и Mаeвская Т. М. Герпес, М., 1971, библиогр.;
- Щербаков И. М. Применение интерферонов и интерфероногенов в дерматологии, Вестн, дерм, и вен., № 3, с. 8, 1973, библиогр.;
- Nasemann Т. Die Infektionen durch Herpes simplex — Virus, Jena, 1965, Bibliogr.;
- Partridge J. B. A. Millis R. R. Systemic herpes simplex, infection in newborn treated with intravenous idoxuridine, Arch. Dis. Childh., v. 43, p. 377, 1968.
О самом главном. Герпес (видео)
Врусом герпеса заражено порядка 95% населения земли. Этим вирусом люди заражаются обычно в возрасте 3-4 года. Этот вирус может долгие годы находиться в организме человека и не активизироваться, но в силу определенных причин он может стремительно начать размножаться.
Twitter
Odnoklassniki
VKontakte
Telegram
RSS