Полипозный риносинусит: что это за болезнь и как её лечить?

Хронический полипозный риносинусит (ХПРС) – воспалительное заболевание верхних дыхательных путей^[1]. В большинстве случаев в основе болезни лежит специфическое воспаление, которое способствует образованию полипов в полости носа и околоносовых пазухах. Полипы представляют собой доброкачественные каплеобразные выросты слизистой оболочки полости носа, которые постепенно увеличиваются в размерах, а после хирургического удаления появляются вновь во многих случаях^[2].

По некоторым данным, клинические проявления полипозного риносинусита встречаются у 3-5% населения. В России около 1,5 млн человек страдают полипозным риносинуситом^[3],[4].

На данный момент отсутствует четкое понимание причин появления полипов. Среди возможных причин, способствующих развитию и рецидивированию полипозного процесса, обсуждается участие аллергии, бронхиальной астмы, хронических воспалительных процессов в околоносовых пазухах, вызванных бактериальной флорой, вирусными агентами, рассматривается влияние различных анатомических аномалий, способствующих нарушению аэрации и поддержанию воспалительного процесса, и наличие генетической предрасположенности^[5]. Около 50% пациентов с ХПРС страдают от астмы^[6],[7], 50-80% пациентов также имеют аллергический ринит^[7],[8], и около 15% имеют НПВП-ИРЗ^[7],[9] – респираторное заболевание, вызванное применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Небольшие по размеру и количеству полипы, как правило, не доставляют дискомфорта и существуют бессимптомно, однако большие и многочисленные образования могут перекрывать носовые ходы и тем самым приводить к проблемам с носовым дыханием.

Основные симптомы хронического синусита мало отличаются от симптомов обычной простуды: постоянная заложенность носа и насморк, ощущение отека и давления в области лица, снижение обоняния и потеря вкуса¹. Несмотря на это, от обычной простуды хронический синусит отличается продолжительностью состояния¹.

Полипозный риносинусит оказывает отрицательное влияние на повседневную жизнь. Одна из проблем – нарушение сна из-за затрудненного дыхания, и как следствие, – общее снижение настроения и быстрая утомляемость^[10],[11]. Симптомы ХПРС оказывают влияние на продуктивность, возможность получать удовольствие от еды, напитков и запахов¹². Из-за снижения обоняния и потери вкуса человек не всегда сразу может распознать потенциальную опасность – запах дыма, огня или испорченной еды¹¹. У пациентов с ХПРС чаще встречается бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению⁷.

Диагностикой заболевания занимается врач-оториноларинголог. Он устанавливает диагноз на основе симптомов и осмотра носовых ходов с помощью специальных инструментов. При диагностических сложностях врач может применить дополнительные методы исследования, например, компьютерную томографию, или привлечь других специалистов для уточнения диагноза. Обычно требуется дополнительная помощь аллерголога и пульмонолога, чтобы подтвердить или исключить сопутствующие заболевания и уточнить спектр аллергенов, к которым имеется повышенная чувствительность.

Существующие методы лечения не всегда позволяют полностью избавиться от полипов, однако возможно снизить проявление симптомов⁵. Терапия ХПРС может состоять из нескольких этапов. Для начала врач может назначить интраназальные кортикостероиды, однако они иногда не способны облегчить симптомы при тяжелых формах заболевания. Если интраназальные кортикостероиды оказались неэффективными, врач может назначить системные кортикостероиды короткими курсами. Лечение системными кортикостероидами может увеличивать риск проявления нежелательных побочных эффектов, именно поэтому их назначают короткими курсами^[12],[13]. Если назначенная врачом терапия не приводит к необходимому результату и не позволяет контролировать заболевание, врач совместно с пациентом могут принять решение о хирургическом лечении. По статистике, половине пациентов с ХПРС требуется хирургическое вмешательство из-за блокады носовых ходов полипозными разрастаниями и невозможности облегчения симптомов^[14].

В настоящее время продолжается ряд исследований инновационных лекарственных препаратов, которые могут прицельно воздействовать на воспаление, лежащее в основе заболевания, и дать пациентам надежду на новую жизнь без симптомов и повторных хирургических вмешательств.

[1] Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020 Feb 20; 58(Suppl S29):1-464. [Неофициальный перевод: Фоккенс В.ДЖ., Лунд В.ДЖ, Хопкинс С и др. Европейская позиция по ХПРС 2020. Ринология. 2020]

[2] P. Gevaert, L. Calus, and N. van Bruaene, “Allergic Sensitization, High Local IL-5 and IgE Predict Surgical Outcome 12 Years after Endoscopic Sinus Surgery for Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyposis,” J Allergy Clin Immunol, vol. 135, no. 2, p. AB238, 2015. [Неофициальный перевод: П.Геяерт, Л.Калус и Н.ван Брюне “Сенсибилизация к аллергенам, высокий уровень IL-5 и IgE в слизистой оболочке носа предсказывают хирургический исход через 12 лет после эндоскопической синоназальной хирургии при хроническом полипозном риносинусите. Журнал аллергии и клинической иммунологии, выпуск 135, номер 2, стр. AB238, 2015]

[3] Арефьева Н.А., Вишняков В.В., Вахрушев С.Г. Полипозный риносинусит: Клинические рекомендации. М.; 2010.

[4] Рязанцев С.В., Артюшкина В.К., Начаров П.В., Лаптиева М.А. Современные аспекты системной кортикостероидной терапии у больных хроническим полипозным риносинуситом. Российская оториноларингология. 2013;(2):114-121.

[5] С.В. Рязанцев, М.А. Будковая. Современный взгляд на лечение хронического полипозного риносинусита. Российская ринология, 1, 2017

[6] Cahill, K.N., et al. Automated identification of an aspirin-exacerbated respiratory disease cohort. J Allergy Clin Immunol. 2017; 139(3): 819-825. [Неофициальный перевод: Кахилл К.Н. и др. Автоматическая идентификация когорт аспириновой бронхиальной астмы. Журнал аллергии и клинической иммунологии, 2017; 139(3): 819-825.]

[7] Khan A, et al. The Global Allergy and Asthma European Network (GALEN) Rhinosinusitis Cohort: A Large European Cross-Sectional Study of Chronic Rhinosinusitis Patients with and Without Nasal Polyps. Rhinology. 2018 Jun 17. [Неофициальный перевод: Хан А. и др, Глобальная европейская сеть аллергии и астмы (GALEN), когорта риносунусита: Крупное европейское перекрестное исследование пациентов с хроническим риносинуситом с назальными полипами и без них. Ринология, 17 июня 2017]

[8] Bachert, C., et al. Atopic Comorbidities and Biomarkers of Type 2 Inflammation in Patients with Chronic Rhinosinusitis With Nasal Polyposis (CRSwNP) Who Failed Intranasal Corticosteroids. J Allergy Clin Immunol. 2018; 141(2): AB90. [Неофициальный перевод: Бачерт С. И др. Атопические сопутствующие заболевания и биомаркеры воспаления 2 типа у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом (ХПРС), которые не ответили на терапию интраназальными кортикостероидами. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2018; 141(2): AB90.]

[9] Stevens, W.W., et al. Clinical Characteristics of Patients with Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps, Asthma, and Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017. 5(4): 1061-1070. [Неофициальный перевод: Стивенс В.В. и др. Клинические характеристики пациентов с хроническим полипозным риносинуситом, астмой и аспириновой бронхиальной астмой. Журнал аллергии и клинической иммунологии: В практике. 2017. 5(4): 1061-1070.]

[10] Stull DE, Roberts L, Frank L, Heithoff K. Relationship of nasal congestion with sleep, mood, and productivity. Curr Med Res Opin. 2007 Apr; 23(4):811-9. [Неофициальный перевод: Шталл Д.Е. Робертс Л, Франк Л, Хейсофф К. Связь заложенности носа со сном, настроением и продуктивностью. Журнал Текущие медицинские исследования и мнения. 2007 Апрель; 23(4):811-9.]

[11] Stewart, M., Ferguson, B., Fromer, L. Epidemiology and burden of nasal congestion. Int J Gen Med. 2010; 3: 37-45. [Неофициальный перевод: Стюард М, Фнергюсон Б., Фромер Л, Эпидемиология и бремя заложенности носа. Международный журнал общей медицины. 2010; 3: 37-45.]

[12] Полипозные риносинуситы: Этиология, патогенез, клиника и современные методы лечения. Методические рекомендации. Подготовлены заместителем директора Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи профессором С.В. Рязанцевым. ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи. 2014 г. 28 с.

[13] Егоров В.И., Лопатин А.С., Пискунов Г.З., Рязанцев С.В. Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации. Национальная ассоциация оториноларингологов. 2016 г.

[14] Philpott, C., et al. The burden of revision sinonasal surgery in the UK-data from the Chronic Rhinosinusitis Epidemiology Study (CRES): a cross-sectional study. BMJ Open. 2015; 5(4): e006680. [Филпотт С и др. Бремя ревизионной синоназальной хирургии в Великобритании — данные эпидемиологического исследования хронического риносинусита (CRES): перекрестное исследование. Журнал BMJ Open. 2015; 5(4): e006680.]