Атопический дерматит

Author: James Heilman, MD

Справка о заболевании 

Атопический дерматит (АтД) – одно из наиболее часто встречающихся дерматологических заболеваний (от 20% до 40% в структуре кожных заболеваний), у лиц обоего пола и в разных возрастных группах. Распространенность АтД среди детского населения составляет до 20%, среди взрослого населения – 2–8%¹.

По статистическим данным Минздрава РФ, заболеваемость всего населения РФ АтД в 2019 г. в абсолютных цифрах составила 271 435 случаев или 184,9 на 100 000 населения². Общая заболеваемость детского населения РФ АтД в возрасте 15-17 лет в 2019 г. составила в абсолютных цифрах 47 918 случаев или 1121,4 на 100 000 населения³. По сравнению с аналогичными показателями за 2015 г., общая заболеваемость детского населения РФ в возрасте 15-17 лет увеличилась на 5% за 5 лет⁴.

Среднетяжёлое течение АтД отмечается у 36% взрослых больных, тяжёлое течение – у 15%. Для данной группы больных социально-экономическое бремя заболевания больше, чем при лёгком течении, ввиду значительного негативного влияния болезни на физическую активность пациента и производительность труда⁵.

При тяжёлом течении заболевания кожный процесс носит распространённый или диффузный характер с длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями (частота обострений — 5 раз в год и более, длительность ремиссии 1—1,5 месяца). Отмечается выраженный зуд, приводящий к нарушениям сна, снижению работоспособности, нарушению психоэмоционального состояния (депрессия, тревога, возникновение чувства стыда, низкая самооценка, социальная дезадаптация, суицидальные мысли и в ряде случаев  совершение самоубийства)^6-12. По данным мета-анализа у пациентов с АтД на 36% повышена вероятность суицидальных попыток по сравнению с контролем⁶.

При этом, течение АтД часто осложняется вторичной бактериальной, вирусной и микотической инфекцией.

АтД обычно начинается в раннем детском возрасте и часто является первой ступенью «атопического марша» — череде атопических заболеваний. Распространенность пищевой аллергии и аллергического ринита у детей с атопическим дерматитом — 35%¹³ и 66%¹⁴ соответственно. Примерно у 70% пациентов с тяжелой формой АтД развивается астма, по сравнению с 20–30% пациентов с легкой формой атопического дерматита и, приблизительно, 8% населения в целом¹³.

Также обращает на себя внимание частая встречаемость при тяжёлом АтД заболеваний, выходящих за рамки атопических состояний — депрессии, заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной и дыхательной систем, и др.⁵.

АтД связан с рядом других иммуноопосредованных воспалительных заболеваний, включая ревматоидный артрит, болезнь Крона, язвенный колит, гнездная алопецию, витилиго и системная красную волчанку¹⁵. Имеющиеся данные показывают, что риск болезни Крона у пациентов с АтД на 34% выше по сравнению с общей популяцией. Кроме этого, пациенты с АтД имеют в 1,23 раза повышенный риск развития язвенного колита и на 72% выше вероятность развития ревматоидного артрита¹⁶.

В последние десятилетия накапливается все больше доказательств того, что АтД может сопровождаться и другими различными заболеваниями органов и систем, такими как  офтальмологические заболевания, эозинофильный гастроэнтерит, эозинофильный эзофагит, другие воспалительные заболевание кишечника, нефротический синдром и метаболический синдром¹⁷.

Вовлечение в патологический процесс наряду с кожей ряда других органов и систем, повышенные уровни медиаторов воспаления в непораженной коже и периферической крови пациентов с АтД подчёркивают системный характер воспаления и позволяют рассматривать АтД как тяжёлое, хроническое, системное заболевание¹⁸.

Разработка четких алгоритмов диагностики и лечения АтД является актуальнейшей задачей современной медицины¹⁸.

Результаты исследования, проведенного в России, показывают, что экономическое бремя только тяжёлой формы АтД среди взрослого населения на территории РФ в течение 1 года составляет более 13 млрд руб. (это почти 3% бюджета здравоохранения РФ в 2019 г.). Применение современных средств терапии АтД должно позволить уменьшить бремя заболевания⁵.

Атопический дерматит – это хроническое заболевание, которое нельзя вылечить полностью, но можно добиться контроля заболевания с помощью правильно подобранного лечения – даже в случае, среднетяжелого или тяжелого течения болезни.

Атопический дерматит, будучи широко распространённым заболеванием, несёт значительное социальное и экономическое бремя на всех уровнях — человек, общество, государство.

К сожалению, пациенты с АтД мало информированы о возможностях получения инновационной терапии, а система здравоохранения уделяет недостаточно внимания кожным хроническим заболеваниям.

Список литературы:

1. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T. et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018; 32 (5): 657–682. Основанные на консенсусе европейские рекомендации по лечению атопической экземы (атопического дерматита) у взрослых и детей: часть I
2. Заболеваемость всего населения России в 2019 году. С диагнозом, установленным впервые в жизни. Статистические материалы. Часть I // Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. – Москва. – 2020. – С. 109.
3. Общая заболеваемость детского населения России (15–17 лет) в 2019 году. Статистические материалы. Часть X // Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. – Москва. – 2020. – С. 115.
4. Общая заболеваемость детского населения России (15–17 лет) в 2015 году. Статистические материалы. Часть X // Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. – Москва. – 2016. – С. 113.
5. Крысанов И.С., Крысанова В.С., Карпов О.И., Ермакова В.Ю. Экономическое бремя тяжёлого атопического дерматита в Российской Федерации // Качественная клиническая практика. — 2019. — №4. — С.4—14. DOI: 10.1016/2588-0519-2019-4-4-14
6. Sandhu JK, Wu KK, Bui TL, Armstrong AW. Association Between Atopic Dermatitis and Suicidality: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatol. 2019 Feb 1;155(2):178-187. doi: 10.1001/jamadermatol.2018.4566. Связь между атопическим дерматитом и суицидальностью: систематический обзор и метаанализ.
7. Bickers DR, Lim HW, Margolis D, et al. The burden of skin diseases: 2004 a joint project of the American Academy of Dermatology Association and the Society for Investigative Dermatology. J Am Acad Dermatol. 2006;55(3):490-500. Бремя кожных заболеваний: 2004 г. — совместный проект Американской академии дерматологической ассоциации и Общества исследовательской дерматологии.
8. Suh DC, Sung J, Gause D, Raut M, Huang J, Choi IS. Economic burden of atopic manifestations in patients with atopic dermatitis—analysis of administrative claims. J Manag Care Pharm. 2007;13(9):778-789. Экономическое бремя атопических проявлений у больных атопическим дерматитом — анализ административных исков.
9. Vakharia PP, Chopra R, Sacotte R, et al. Burden of skin pain in atopic dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017;119(6):548-552 e543. Бремя кожной боли при атопическом дерматите.
10. Whiteley J, Emir B, Seitzman R, Makinson G. The burden of atopic dermatitis in US adults: results from the 2013 National Health and Wellness Survey. Curr Med Res Opin. 2016:1-7. Бремя атопического дерматита у взрослых в США: результаты Национального исследования здоровья и благополучия 2013 года.
11. Yaghmaie P, Koudelka CW, Simpson EL. Mental health comorbidity in patients with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2013;131(2):428-433. Коморбидность психического здоровья у пациентов с атопическим дерматитом.
12. Yu SH, Attarian H, Zee P, Silverberg JI. Burden of Sleep and Fatigue in US Adults With Atopic Dermatitis. 2016;27(2):50-58. Бремя сна и усталости у взрослых пациентов с атопическим дерматитом в США.
13. Bantz SK, et al. J Clin Cell Immunol 2014;5:202. doi: 10.4172/2155-9899.1000202. The Atopic March: Progression from Atopic Dermatitis to Allergic Rhinitis and Asthma. Атопический марш: от атопического дерматита до аллергического ринита и астмы.
14. Kapoor R, et al. J Am Acad Dermatol. 2008;58:68–73. doi: 10.1016/j.jaad.2007.06.041. The prevalence of atopic triad in children with physician-confirmed atopic dermatitis. Распространенность атопической триады у детей с подтвержденным врачом диагнозом — атопический дерматит.
15. Schmitt J, Schwarz K, Baurecht H, et al. Atopic dermatitis is associated with an increased risk for rheumatoid arthritis and inflammatory bowel disease, and a decreased risk for type 1 diabetes. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(1):130-136. Атопический дерматит связан с повышенным риском ревматоидного артрита и воспалительного заболевания кишечника, а также с пониженным риском развития диабета 1 типа.
16. Czarnowicki T, Malajian D, Shemer A, et al. Skin-homing and systemic T-cell subsets show higher activation in atopic dermatitis versus psoriasis. J Allergy Clin Immunol. 2015;136(1):208-211. Субпопуляции кожных и системных Т-клеток демонстрируют более высокую активацию при атопическом дерматите по сравнению с псориазом.
17. Darlenski R., Kazandjieva J., Hristakieva E., Fluhr J. Atopic dermatitis as a systemic disease. Clinics in Dermatology (2014) 32, 409–413. Атопический дерматит как системное заболевание.
18. В. Л. Мирзоян, К. И. Разнатовский, К. Н. Монахов. Атопический дерматит. Алгоритмы диагностики и лечения. Учебное пособие. ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения РФ. Санкт-Петербург, 2018.