Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – один из вариантов патологий сердечного ритма, который проявляется хаотичным и частым сокращением предсердий, повышающим риск развития инсульта, сердечной недостаточности и других кардиальных осложнений. Характеризуется возбуждением предсердий с частотой 350-700 в минуту. Фибрилляция предсердий (ФП) крайне негативно сказывается на качестве жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, увеличивая «бремя» инвалидов и лиц, нуждающихся в постороннем уходе. 20-30% всех случаев инсульта происходит по причине этого заболевания. Ежегодно госпитализируется от 10 до 40% пациентов с ФП. Когнитивные нарушения и сосудистая деменция могут развиться даже у пациентов с ФП на антикоагулянтной терапии.
Распространенность ФП в мире неуклонно растет и остается высокой. Частота ФП в общей популяции составляет около 1-2%, в Европе на сегодняшний день ФП страдают более 6 млн человек и на фоне старения населения ее распространенность в ближайшие 50 лет по меньшей мере удвоится.[1]
Одним из немодифицируемых факторов риска развития инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий является возраст, сообщает к.м.н. доцент кафедры биологии и общей патологии Донского государственного Технического университета, врач-кардиолог Владимир Егоров. «После 75 лет скрининг на фибрилляцию предсердий является обязательным. Типичный российский пациент с ФП, проходящий амбулаторное лечение: старше 75 лет, среднее число диагнозов сердечно-сосудистой патологии – 4, среднее количество препаратов, принимаемых по поводу сердечно-сосудистых заболеваний – 3-4», – говорит кардиолог.
Таких пациентов сложно лечить в связи с высоким риском как инсульта, так и кровотечений, большим количеством сопутствующих диагнозов и принимаемых препаратов.
Кардиолог привел в пример статистику по Южному федеральному округу. Так, в 2021 году смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составила 41%. От онкологических заболеваний – 11%, от неврологических – 7%. От болезней органов дыхания – 6%, от внешних причин – 5%, от болезней органов пищеварения – 4%, от прочих причин – 3%, от эндокринологических заболеваний – 2%, от инфекций – 1%.[2]
«Таким образом, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) стоит на первом месте. При этом развития большинства ССЗ заболеваний, в том числе и фибрилляции предсердий, можно предотвратить путем устранения факторов риска, таких как употребление табака, нездоровое питание, ожирение, отсутствие физической активности и злоупотребление алкоголем[3]», – отмечает Владимир Егоров.
Важным фактором риска развития ФП является курение, так как курение способствует увеличению частоты сердечных сокращений, повышению уровня катехоламинов в крови. Курение повышает общий риск ССЗ, эндотелиальной дисфункции, активации агрегации тромбоцитов и тромбогенеза, общего периферического сопротивления сосудов, развития атеросклероза, оксидативного стресса, нарушения метаболизма. Курение табака отрицательно влияет на все этапы сердечно-сосудистого континуума, включая эндотелиальную дисфункцию, развитие бляшек и их дестабилизацию, повышает риск развития ишемической болезни сердца (включая инфаркт миокарда), курение также связано с высоким риском сердечной недостаточности, а также желудочковых аритмий.
Отказ от курения уменьшает последующие сердечно-сосудистые события и смертность. Практически все курильщики сигарет, независимо от продолжительности и интенсивности курения, получают пользу при отказе от вредной привычки.
«Некурящие, подвергающиеся постоянному воздействию сигаретного дыма, имеют также повышенный риск развития ССЗ почти на четверть (20-25%). Поэтому важно рекомендовать всем пациентам с ССЗ избегать воздействия вторичного табачного дыма. При приеме пациентов необходимо выявлять курильщиков и рекомендовать отказ от курения, многократно предлагая помощь. Однозначно прекращение курения сигарет — это золотой стандарт для курящих пациентов, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, однако для тех, кто не отказывается от курения есть выбор — переход на электронные системы нагревания табака», — подчеркивает кардиолог. В таких устройствах нет горения, соответственно нет выделения вредных веществ, присутствующих в табачном дыме.
Особую актуальность при невозможности отказа от курения имеет концепция снижения вреда. Снижение вреда – это стратегия, используемая в медицине и социальной сфере с целью максимального сокращения вреда, которому подвергается человек и (или) общество в результате опасных действий или поведения и который невозможно полностью исключить или предотвратить. В рамках данной концепции при невозможности полного отказа от курения предлагается вариант перехода на продукцию с пониженным риском, которая вероятно обладает или потенциально может обладать пониженным риском причинения вреда здоровью курильщиков, переключившихся на данные виды продукции, по сравнению с риском при продолжении курения обычных сигарет.
Источники
[1] Myasaka Y etat. Circulation 2006; 114 (2): 119-126
[2] ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им В.А. Алмазова МЗ РФ»
[3] WHO Fact sheet 2016; WHO Report on the Global Tobacco Epidemie, 2015.