Диагноз «ожирение печени»: стоит бить тревогу?

Автор статьи: Корнилова Вероника Александровна, врач-гастроэнтеролог, @dr.kornilova

Метаболический синдром активно шагает по миру. На приеме у гастроэнтерологов все больше людей с ожирением печени. Стеатоз, гепатоз, неалькогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – все это синонимы одного и того же заболевания. Избыточная масса тела и проблемы с печенью тесно взаимосвязаны.

НАЖБП – опасно ли это заболевание?

Избыточное накопление жира печеночными клетками ухудшает состояние печени, вызывает воспаление и даже является фактором развития фиброза. Опасность этой проблемы состоит в том, что заболевание развивается практически бессимптомно. По статистике – каждый четвертый человек в мире имеет эту проблему, но далеко не все об этом знают.

Как проявляется болезнь и как ее заподозрить?

В большинстве случаев никак. Иногда может быть дискомфорт, ощущение тяжести, распирание в правом подреберье. На УЗИ брюшной полости чаще всего это случайная «находка». Могут быть и лабораторные изменения в биохимическом анализе крови – повышение АЛТ и АСТ. Если стеатоз сопровождается их повышением, то речь идет уже про стеатогепатит.

Какие признаки на УЗИ могут указывать на наличие НАЖБП?

• Увеличение размеров печени
• Ослабление сосудистого рисунка
• Дистальное затухание эхо-сигнала
• Повышение эхогенности печени

К сожалению, ранние стадии заболевания могут быть не видны на УЗИ. При наличии вышеописанных симптомов и/или признаков на УЗИ или в биохимическом анализе нужно обязательно обращаться к врачу.

НАЖБП и атеросклероз – есть ли взаимосвязь?

Все «звенья» метаболического синдрома, а именно – НАЖБП, сахарный диабет, ожирение, нарушения холестеринового обмена, артериальная гипертензия связаны между собой и находятся во взаимодействии.

НАЖБП и атеросклероз имеют общие механизмы развития. Факторы, которые влияют на их возникновение, тоже идентичны. Кроме того, установлена зависимость между выраженностью атеросклероза и наличием ожирения печени. Важно понимать, что пациенты, имеющие НАЖБП имеют более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркты и инсульты). При этом риск выше у тех пациентов, где имеется более тяжелое поражение печени.

Можно ли повлиять на течение НАЖБП?

Очень многое зависит от нас, и от того насколько поздно мы вмешиваемся. Чем раньше начнем принимать меры, тем лучше будет результат. Важно начать снижать массу тела при ее избытке. Худеть резко нельзя, самые оптимальные цифры потери веса – 2-3кг в месяц. В итоге желательно снизить массу тела более чем на 10% от исходной. Еще раз: торопиться не нужно, это должно быть длительным процессом.

Не забываем про физическую активность. Пациенты с метаболическим синдромом, как правило, имеют избыточную массу тела, поэтому самая правильная физическая нагрузка для них является плавание. Во время занятий пациент имеет качественную кардионагрузку без вреда для опорно-двигательного аппарата. Нагрузки нужно увеличивать очень плавно, согласовывая с прочими хроническими заболеваниями.

Питание играет огромную роль. Важно исключать тугоплавкие жиры – баранина, свинина, гусь, утка, жирная говядина. С любой птицы снимаем кожицу и выбрасываем. Минимизируем простые углеводы – хлеб, сахар, сладости, выпечка, сдоба, макароны и т.д. Клетчатку напротив нужно добавить в рацион, лучше за счет свежих продуктов – овощи, зелень, фрукты и ягоды.

В качестве медикаментозной терапии используют препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (урсосан), которые улучшают структуру печени. Кстати, препараты этой группы уменьшают активность атеросклероза, улучшают холестериновый обмен, в том числе за счет уменьшения всасывания холестерина в нашем кишечнике.

Чем опасна НАЖБП?

Если не вмешиваться в естественное течение заболевания, то со временем возникает фиброз, который может прогрессировать вплоть до цирроза печени. Оценить степень фиброза можно сделав фибросканирование печени. Процедура безболезненная, но информативная – чем выше степень фиброза, тем хуже прогноз и тем активнее нужно заниматься лечением и профилактикой.