Лонг-ковид и тромболитические осложнения: инфекционист рассказал, как теперь люди будут болеть ковидом

Москва, 25 марта 2022 г. — Несмотря на отмену ковидных ограничений и снижение показателей заболеваемости COVID-19, число заболевших в мире все еще высоко. Это связывают с распространением Омикрона и его нового варианта – Стелс-Омикрона. Как их появление повлияло на заболеваемость в мире? Что сейчас происходит в России и ждать ли новую волну? Станет ли ковид обычной респираторной инфекцией? Об этом рассказал Андрей Поздняков, врач-инфекционист, к.м.н., главный врач клинико-диагностической лаборатории ООО «Инвитро-Сибирь».

Несмотря на то, что сейчас повсеместно отменяются ковидные ограничения, в мире регистрируется немалый уровень заболеваемости. Процент летальности снизился, но в абсолютных числах ежедневно продолжают умирать тысячи людей в мире.

Статистика ВОЗ и Университета Хопкинса достаточно наглядно демонстрирует перемещение пиков заболеваемости на Восток, в ЮВА и, что более важно, в Китай. За весь период пандемии в Южной Корее зафиксировали около 8, 2 млн случаев, из них 6,6 млн – за последний месяц. Это значит, до февраля было примерно 1, 6 млн заболевших за всю пандемию.  Это в стране, которая успешно на фоне многих других «сопротивлялась» пандемии в течение 2 лет. Схожие показатели демонстрирует Вьетнам: за весь период пандемии 6,8 млн. заболевших, из них 4,2 млн – за последний месяц. В Китае, который наиболее успешно «закрывался» от пандемии, за последний месяц – почти 650 тыс. новых случаев, притом, что всего их зафиксировано 786 тыс.

Выраженный подъем заболеваемости в странах Азии в течение последнего месяца прежде всего связан с приходом на их территорию штамма Омикрон и его вариантов, прежде всего ВА.2 – Стелс-Омикрона.

В России новый вариант вируса уже вытесняет Омикрон, поскольку ВА.2 имеет ряд эволюционных улучшений с точки зрения усиления контагиозности.

Какая сейчас ситуация в России? Будет ли новая волна? Как теперь будут болеть ковидом?

Распространение штамма Омикрон вкупе с охватом вакцинацией закончило острую фазу пандемии. Что это значит?

• БОльшая часть популяции приобрела иммунный ответ. Можно ожидать, что в ближайшие 1-2 месяца выраженных и глобальных подъемов заболеваемости не будет. Но иммунный ответ с течением времени ослабевает, уменьшается его напряженность. 
• Омикрон и его вариант ВА.2 «умеют» преодолевать защиту даже относительно недавно иммунизированного организма и вызывать заболевание.
• Тем не менее, у ранее иммунизированных людей повторное заболевание в подавляющем большинстве случаев не будет тяжелым. При условии, что иммунная защита «не снизилась до нуля». У некоторых людей возможны различные варианты ослабленного иммунного ответа. У них заболевание, вызванное Омикроном, может протекать так же, как у пациентов, первоначально встретившихся с вирусом. Омикрон вызывает меньше повреждений легких и гипервоспалительных реакций, но больше тромбозов и неврологических проблем. То есть летальные случаи будут не от поражения легких и цитокинового шторма, а от тромботических осложнений.  Лонг-ковид, постковидный синдром после встречи с Омикроном также встречаются. Не так часто, как после Дельта, но, с учетом массовости переболевших количество получается немалое.
• Вирус из популяции никуда не делся.

Станет ли когда-нибудь ковид обычной респираторной инфекцией?

К сожалению, не совсем респираторной. Респираторные инфекции в данном контексте – это те заболевания, где кроме респираторных проявлений практически ничего нет. Ковид – инфекция с воздушно-капельным (аэрогенным) механизмом передачи и, в ряде случаев, системным поражением организма. Есть заболевания, например, дифтерия, менингококковая инфекция, которые тоже передаются воздушно-капельным путем, но часто вызывают тяжелые системные поражения и летальные исходы.  Ковид в данном варианте дает не столько респираторные, сколько системные проявления: тромбозы, неврологические проблемы, запуск аутоиммунной патологии и т.д. Это не совсем респираторная инфекция. С клинической точки зрения проблем он вызывает немало, и пока уменьшения их не предвидится. Особенно у пациентов со снижением специфического иммунного ответа ниже определенного порога, который мы, к сожалению, не можем маркировать количественно. Поэтому ориентир идет в основном на давность перенесенной инфекции или вакцинации: чем больше срок, тем вероятнее заболеть повторно, тяжелее и с осложнениями.