Как достичь целевых уровней холестерина липопротеина низкой плотности (ХС ЛНП)? Почему важно каждому человеку хотя бы раз в жизни измерить уровень липопротеина (а)? Что приводит к росту сердечно-сосудистых событий, и можно ли повлиять на распространенность атеросклероза? На эти вопросы ответили эксперты в рамках первой выездной Липидной школы МЕДСИ «Основные проблемы липидологии и неэффективности профилактики и лечения атеросклероза», прошедшей 23 июня в Волгограде. Мероприятие было организовано КДЦ МЕДСИ на Белорусской и Национальным Обществом по изучению Атеросклероза (НОА) РФ.
С приветственным словом выступил руководитель Школы Геннадий Александрович Коновалов, научный руководитель КДЦ МЕДСИ на Белорусской, доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра диагностики и инновационных медицинских технологий, руководитель Центра Липидологии КДЦ МЕДСИ на Белорусской, председатель Ученого совета ГК «МЕДСИ». Он сделал акцент на том, что, несмотря на успехи в кардиологии, заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца и мозга растет во всем мире, и в РФ она в три раза больше, чем в Европе. При этом до 80-90% из них можно предотвратить, выявив своевременно факторы риска развития атеросклероза, и прежде всего повышение атерогенных фракций липопротеидов (ЛНП и Лп(а) и неблагоприятный семейный анамнез, задолго до первых клинически-значимых изменений.
Вадим Леонидович Аверкиев, кандидат медицинских наук, заведующий отделением экстракорпоральных методов лечения Центра диагностики и инновационных медицинских технологий КДЦ МЕДСИ на Белорусской, в своей презентации «Факторы риска ИБС. Диагностика нарушений липидного обмена. Классификация и целевые уровни атерогенных липопротеинов в новых Европейских и Российских рекомендациях» отметил, что именно дислипидемия является одним из самых значимых и распространенных факторов риска развития ишемической болезни сердца.
На данный момент существует классификация нарушений липидного обмена, которая выделяет первичную и вторичную дислипидемию, наследственную (гомо- и гетерозиготную) гиперхолестеринемию, гипер Лп (а) холестеринемию, рефрактерную, то есть невосприимчивую к стандартной лекарственной терапии, и комбинированную дислипидемию. В зависимости от этого, а также от степени сердечно-сосудистого риска необходимо подбирать лечение. Это может быть статинотерапия и терапия более современными препаратами, включая ингибиторы PCSK9, а также методы ЛНП и ЛП (а) афереза. Однако важно при любой дислипидемии не забывать и о коррекции образа жизни: отказ от курения, восстановление режима сна, увеличение спортивных нагрузок, правильное питание.
Продолжил конференцию профессор Геннадий Александрович Коновалов, который представил две лекции: «Нарушения липидного обмена у пациентов с наследственной дислипидемией и методы их коррекции» и «Основные проблемы липидологии и неэффективности профилактики и лечения атеросклероза. Опыт клиники липидологии КДЦ МЕДСИ на Белорусской. Опыт применения инклисирана».
Профессор обратил внимание на то, что сейчас идет рост количества пациентов с сердечно-сосудистыми событиями, в том числе повторными. И это свидетельствует о том, что наблюдаются существенные проблемы, в частности, в липидологии: плохая диагностика семейных форм дислипидемии и гипер Лп (а) холестеринемии, недостижение целевых уровней ЛНП и Лп (а), а также низкая информированность врачей о нарушениях липидного обмена и методах коррекции ХС ЛНП. При этом для выявления дислипидемии, в том числе семейной, у пациента не требуется дорогостоящих методов исследования.
Кроме того, важно правильно определить сердечно-сосудистые риски больного, так как от этого будет зависеть подбор лекарственных средств. Так, некоторых людей можно сразу отнести к категории высокого или очень высокого риска. Это справедливо для пациентов с диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием, пожилых людей с длительным течением сахарного диабета, семейной гиперхолестеринемией, хронической болезнью почек, наличием атеросклеротических бляшек в сонных или бедренных артериях, индексом коронарного кальция > 100 или экстремальным повышением уровня Лп (а).
При высоком, очень высоком и экстремально высоком сердечно-сосудистом риске стандартная пошаговая лекарственная терапия будет неэффективна — необходимо сразу назначать комбинацию из двух или трех лекарственных средств.
Помимо статинов и эзетимиба, это могут быть ингибиторы PCSK9, включая новый препарат инклисиран, который расщепляет мРНК PCSK9 и предотвращает ее трансляцию в белковую молекулу.
Благодаря комбинированной терапии с применением новых лекарственных препаратов можно добиться быстрого и устойчивого снижения ХС ЛНП до целевого уровня. Если же не удается достичь нужного результата, то к этой схеме лечения добавляется аферез ЛНП и Лп (а).
Успешный опыт применения инновационных методов коррекции дислипидемии имеется в Клинике липидологии МЕДСИ, о чем также рассказал Геннадий Александрович. Уже 7 лет в клинике применяются ингибиторы PCSK9, при этом получен хороший эффект по снижению ЛНП, триглицеридов, Лп(а) и не отмечено значимых осложнений от применения этих препаратов. Назначение комбинированной липидснижающей терапии с ингибиторами PCSK9 существенно увеличило количество пациентов, достигающих целевые уровни ХС ЛНП и Лп (а). Это позволяет ежегодно предотвращать минимум до 1800 новых случаев крупных сердечно-сосудистых событий. А при недостижении целевых уровней от применения лекарственной терапии в Центре применяются технологии терапевтического афереза, включая иммуносорбцию на российских иммуносорбционных колонках с великолепным клиническим эффектом, позволяющим уже через год-два вызвать регрессию коронарного атеросклероза. Для оценки состояния сосудов и васкуляризации бляшек в клинике используются УЗДГ сосудов с пузырьковым контрастом, определение функции эндотелия сосудов и вязкости крови. При этом автор отметил, что методика иммуносорбции Лп(а) разработана и применена в мире впервые в РФ. Имеются и другие мировые и европейские приоритеты в этой области.
За разработку инновационных технологий лечения тяжелых форм атеросклероза коллектив неоднократно награждался Правительством РФ и Минздравом РФ. Анализ результатов лечения пациентов в КДЦ на Белорусской в последние годы показал возможность лечить пациентов без развития инфарктов миокарда и инсульта, а также необходимости проведения хирургических вмешательств.
В завершение лекций состоялось длительное обсуждение проблем липидологии с врачами Волгограда и обсуждение вопросов открытия на базе клиник МЕДСИ в регионе клиники липидологии.
Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!