Солнцезащитный крем помогает снизить воздействие ультрафиолетового излучения на кожу, но сам по себе не способен полностью предотвратить развитие меланомы. Эффективность фотозащиты зависит от спектра действия средства, количества нанесенного крема и регулярности его повторного использования. Риск заболевания также определяется наследственностью, особенностями кожи, количеством и характером невусов и другими факторами. О том, почему одного солнцезащитного средства недостаточно для профилактики меланомы и какие меры действительно важны, рассказывает Шабрин Алексей Валерьевич, к.м.н., доцент, кафедра госпитальной хирургии №2 ИХ Пироговского Университета Минздрава России.
Солнцезащитные средства и профилактика меланомы: возможности и ограничения
Солнцезащитные средства являются одним из компонентов профилактики фотоповреждения кожи и злокачественных новообразований, ассоциированных с воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения. Однако их использование не обеспечивает полной защиты от развития меланомы и не должно рассматриваться как самостоятельная мера профилактики.
Воздействие УФ-излучения, прежде всего эпизоды интенсивной инсоляции и солнечных ожогов, относится к числу значимых модифицируемых факторов риска меланомы. Повреждение ДНК в клетках кожи под действием УФ-лучей может приводить к накоплению мутаций и повышать вероятность злокачественной трансформации. Особое значение имеют солнечные ожоги, перенесенные в детском и подростковом возрасте, а также повторное воздействие интенсивного УФ-излучения.
Солнцезащитные средства снижают дозу УФ-излучения, достигающего поверхности кожи, однако не обеспечивают его полной блокировки. Эффективность фотозащиты зависит не только от заявленного фактора защиты от UVB-излучения (SPF), но и от способности средства защищать от UVA-излучения, количества нанесенного продукта, равномерности его распределения и частоты повторного нанесения. В реальных условиях средства часто используются в недостаточном объеме, а их повторное нанесение после купания, потоотделения или механического удаления с кожи не проводится. Это может существенно снижать фактическую эффективность защиты.
Высокий показатель SPF не означает, что пребывание под прямыми солнечными лучами становится безопасным или неограниченным по времени. При длительной инсоляции, особенно в периоды высокой интенсивности УФ-излучения, риск фотоповреждения сохраняется даже при корректном применении солнцезащитного средства.
Следует учитывать, что меланома имеет многофакторную природу. Помимо УФ-облучения, к факторам риска относятся светлый фототип кожи, большое количество меланоцитарных невусов, наличие атипичных невусов, семейный анамнез меланомы, генетическая предрасположенность и индивидуальные особенности иммунного статуса. Кроме того, меланома может развиваться на участках кожи, редко подвергающихся инсоляции, а также на слизистых оболочках и в области ногтевого аппарата.
Наиболее обоснованным подходом к профилактике является комплекс фотозащитных мероприятий. Он включает ограничение пребывания под прямыми солнечными лучами в часы максимальной УФ-активности, использование одежды, закрывающей кожу, головных уборов, солнцезащитных очков и средств широкого спектра действия с адекватной защитой от UVA- и UVB-излучения. Следует также избегать посещения соляриев, поскольку искусственное УФ-излучение признано канцерогенным фактором.
Особое значение имеет вторичная профилактика — своевременное выявление подозрительных пигментных образований. Пациентам с повышенным риском меланомы рекомендуется регулярное наблюдение у дерматолога или онколога. Клинической оценки требуют новые пигментные образования, а также изменения уже существующих невусов: увеличение размера, асимметрия, неровность границ, неоднородность окраски, появление зуда, кровоточивости, изъязвления или корок. Окончательная диагностика возможна только при очном осмотре специалистом с применением дерматоскопии и, при наличии показаний, морфологического исследования.