«Болезнь поцелуев» атакует зумеров: комментирует врач-инфекционист

СМИ сообщают: инфекционный мононуклеоз, или «болезнь поцелуев», который в тяжелых случаях приводит к реанимации, добрался до российских зумеров.

По данным разных источников, сейчас в России фиксируют от 40 до 80 случаев инфекционного мононуклеоза на 100 тысяч человек. Если раньше диагноз чаще ставили детям четырех-пяти лет, то теперь инфекцию чаще находят у школьников и студентов в возрасте от 15 до 24 лет. Можно ли говорить о вспышке заболевания, каковы осложнения инфекции, и правда ли что кровь становится «розоватой» при мононуклеозе, — на эти вопросы отвечает Андрей Поздняков, к.м.н., врач-инфекционист ИНВИТРО.

О «вспышке» и росте заболеваемости среди зумеров

Инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), — это давно известное заболевание. У него всегда было два классических возрастных пика заболеваемости: дети от 1 до 5 лет и подростки/молодые люди 15–25 лет. Это не новая тенденция и тем более не «вспышка» в эпидемиологическом смысле этого слова.

Второй пик связан с гормональной перестройкой, активным образом жизни (поцелуи, совместное использование посуды, тесное общение в коллективе) и особенностями иммунного ответа в этом возрасте. Именно поэтому мононуклеоз и получил неофициальное название «болезнь поцелуев», и оно появилось не сегодня, а много десятилетий назад.

Если сейчас врачи чаще диагностируют мононуклеоз у подростков и молодых людей, это может объясняться не ростом реальной заболеваемости, а улучшением диагностики и повышенной настороженностью специалистов, особенно после пандемии COVID-19, когда инфекционная патология стала привлекать больше внимания.

Об осложнениях: герпетический энцефалит и разрыв селезенки

Здесь важно разделить действительно возможные риски и те, которые приписаны мононуклеозу ошибочно.

Герпетический энцефалит — это тяжелое поражение головного мозга, но его вызывает не вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ, герпес-вирус 4 типа), а вирусы простого герпеса 1 и 2 типов. Да, все они относятся к одному семейству герпес-вирусов, но симптомы и осложнения у них разные. Приписывать герпетический энцефалит инфекционному мононуклеозу некорректно.

Разрыв селезенки — это действительно редкое, но реальное осложнение инфекционного мононуклеоза. При этом заболевании селезенка может значительно увеличиваться в размерах (спленомегалия) в рамках лимфопролиферативного синдрома. В таком состоянии даже случайная травма (падение на живот, удар) может привести к нарушению целостности капсулы органа и массивному внутреннему кровотечению. Это требует экстренной хирургической помощи. Но подчеркну, что это единичные случаи, а не правило.

О тяжести течения и «розоватой крови»

Тяжелое течение инфекционного мононуклеоза действительно возможно. Температура может подниматься до 40°C, отмечается выраженная интоксикация, затруднение носового дыхания из-за резкого увеличения небных миндалин и лимфоидной ткани глотки. В редких случаях развиваются осложнения со стороны печени (желтуха, гепатит) или дыхательные нарушения.

Что касается «розоватого оттенка крови» — в литературе не описано характерного изменения цвета крови именно при мононуклеозе, поэтому комментировать этот эпизод без дополнительных клинических данных сложно.

О хронической усталости и онкологических рисках

Вирус Эпштейна-Барр продолжает активно изучаться. Сегодня уже известно, что спектр связанных с ним состояний шире, чем классический инфекционный мононуклеоз. В частности, данный вирус рассматривается как возможный кофактор при некоторых аутоиммунных заболеваниях, поражениях желудочно-кишечного тракта, а также в редких случаях — при лимфопролиферативных и онкологических заболеваниях (например, лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома). Но это редкость, и развитие таких исходов требует стечения многих дополнительных факторов.

Связь ВЭБ с синдромом хронической усталости активно изучается, но однозначного подтверждения пока нет. Многие пациенты после перенесенного мононуклеоза длительное время отмечают повышенную утомляемость и слабость, что может соответствовать пост-вирусному астеническому синдрому. Однако это не то же самое, что синдром хронической усталости.

Главное, что нужно знать

1. Инфекционный мононуклеоз — распространенное (до 90% взрослых инфицированы), обычно имеющее доброкачественное течение заболевание. В подавляющем большинстве случаев оно проходит без последствий.
2. Тяжелое течение и осложнения бывают, но редко. Разрыв селезенки возможен, поэтому при подтвержденном мононуклеозе рекомендуется на 4–6 недель избегать контактных видов спорта и любых активностей с риском травмы живота.
3. Герпетический энцефалит к мононуклеозу отношения не имеет. Это путаница в типах герпес-вирусов.
4. Тенденция к более частой выявляемости у подростков и молодых людей — не «эпидемия» и не «атака зумеров», а естественная эпидемиологическая особенность.

Таким образом, паниковать не нужно. Нужно знать симптомы (длительная лихорадка, выраженная боль в горле, увеличение лимфоузлов, сильная утомляемость), при их появлении обращаться к врачу и следовать его рекомендациям.