Обновлённые клинические рекомендации по гриппу уточняют подходы к симптоматическому лечению и диагностике осложнений. В каких случаях проводится пульсоксиметрия, рентгенография и спинномозговая пункция, а также почему изменилось отношение к применению салицилатов, объясняет Вера Николаевна Ларина, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой поликлинической терапии Института клинической медицины Пироговского Университета Минздрава России.
Почему ограничили применение салицилатов (аспирина??) для симптоматического лечения — чтобы снизить риски кровотечений?
Важно отметить, что клинические рекомендации представляют собой документ, в котором изложенная информация всегда базируется на доказанном клиническом опыте, что помогает врачу принять корректные клинические решения в интересах пациентов.
Медицинская информация постоянно обновляется благодаря накоплению научно-обоснованных и достоверно надёжных результатов контролируемых клинических исследований и новых разработок по созданию и внедрению в широкую практику лекарственных препаратов.
Непрерывно оценивается и переоценивается эффективность и безопасность препаратов у пациентов разного возраста, с разными факторами риска хронических заболеваний и разным сердечно-сосудистым риском, с разной сопутствующей патологией, благодаря чему появляются новые возможности для оказания медицинской помощи.
Поэтому, обновленные клинические рекомендации по гриппу представляют собой закономерный этап в этом направлении, в которых представлены обоснованные современные данные. В частности, накопленные научные данные позволили добавить информацию по приёму ряда новых комбинаций лекарственных препаратов для симптоматического лечения и исключить позицию «Не рекомендовать назначение салициловой кислоты и ее производных пациентам с гипертермией с жаропонижающей целью, вследствие возможных побочных явлений в виде нарушения гемостаза и обострения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки», которая обладала низки уровнем убедительности рекомендаций и достоверности доказательств.
Расширение диагностики: для чего нужна пульсоксиметрия, рентген грудной клетки? когда нужно делать анализ спинномозговой жидкости (для чего)?
Грипп — антропонозное острое вирусное инфекционное заболевание с аспирационным механизмом передачи возбудителя и способностью к быстрому и глобальному распространению, со сложно прогнозируемым течением и развитием осложнений, нередко жизнеугрожающих, что объясняется эпителио- и эндотелиотропностью вируса в силу особенностей его строения.
Высокая заболеваемость данной инфекцией, в том числе, обусловлена быстрой изменчивостью вируса и развитием нечувствительности организма человека к противовирусным препаратам. Поэтому, принципиально важным является как профилактика гриппа, так и своевременная диагностика заболевания с целью назначения обоснованной терапии и предупреждения развития осложнений.
Целью диагностики является уточнение конкретной инфекции, клинической формы, тяжести клинического состояния, обнаружение осложнений с помощью сбора жалоб пациента, данных эпидемиологического и клинического анамнеза, общепринятого физикального осмотра, проведения лабораторных и инструментальных методов исследования.
По результатам комплексного обследования пациента решается вопрос о виде оказания медицинской помощи (проводить лечение в амбулаторных условиях или экстренно госпитализировать пациента) и объёме дополнительного обследования.
Пульсоксиметрия с измерением SpO2 необходима именно для раннего выявления респираторных нарушений и обязательно показа на всех этапах оказания медицинской помощи пациентам с гриппом. Это простой и доступный метод, который также помогает оценить выраженность гипоксемии (снижение уровня кислорода в артериальной крови), чтобы стратифицировать пациентов в зависимости от необходимости дыхательной поддержки и оценки ее эффективности.
Рентгенография органов грудной клетки рекомендована пациентам, у которых имеются клинические признаки вовлечения в патологический процесс органов дыхания, в частности, при подозрении на наличие у пациентов пневмонии.
При тяжелом течении гриппа и появлении менингиальных симптомов (рвота, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц) рекомендовано проведение спинномозговой пункции с обязательным последующим микроскопическим исследованием спинномозговой жидкости, определение цитоза для дифференцирования явлений менингизма (состояние, имитирующее воспаление оболочек мозга) и менингита.
Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!