Микробиота: «невидимый орган», от которого зависит больше, чем кажется

О нашем здоровье принято судить по давлению, уровню холестерина и сахара крови. Но есть еще один «показатель», который нельзя увидеть ни на УЗИ, ни на рентгене, – микробиота. Это целая экосистема микроорганизмов, живущих в кишечнике, на коже, слизистых и играющих ключевую роль в обмене веществ и работе иммунитета. Ольга Патюкова, врач-гастроэнтеролог ИНВИТРО, рассказала, что такое микробиота, с какими заболеваниями ее связь доказана, как антибиотики нарушают ее баланс и как можно проверить ее состояние.

Что такое микробиота?

Микробиота – это совокупность бактерий, грибов, вирусов и простейших, которые постоянно живут в организме человека (в кишечнике, на коже, во рту, в дыхательных и мочеполовых путях). Чаще всего, говоря о микробиоте, имеют в виду именно микробиоту кишечника, так как она самая многочисленная и изученная. По различным оценкам, в кишечнике человека обитают десятки триллионов микроорганизмов, а их суммарная масса может достигать 1,5–2 кг.

Эту систему даже называют «отдельным органом». У кишечной микробиоты свой «геном» – набор генов, который во много раз превышает по разнообразию генетический материал самого человека и позволяет микроорганизмам расщеплять сложные углеводы, синтезировать короткоцепочечные жирные кислоты и некоторые витамины. Микробиота помогает переваривать пищу, защищает от патогенов, тренирует иммунитет, влияет на обмен веществ и даже на настроение и поведение.

С возникновением каких заболеваний связана микробиота?

За последние годы микробиота превратилась из «серой зоны» науки в горячую тему клинических исследований. Уже есть достаточно данных, чтобы говорить о связи дисбаланса микробиоты (дисбиоза) с целым рядом хронических заболеваний.

Исследования показывают ассоциацию микробиоты кишечника с:

• ожирением и метаболическим синдромом – у людей с избыточной массой тела часто обнаруживают иной состав кишечной микробиоты по сравнению с худыми;
• сахарным диабетом 2 типа – дисбиоз связан с хроническим воспалением, инсулинорезистентностью и изменением метаболизма глюкозы;
• атеросклерозом и сердечно‑сосудистыми заболеваниями – некоторые кишечные бактерии участвуют в образовании соединений (например, триметиламин‑N‑оксида), влияющих на риск атеросклероза;
• воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) и синдромом раздраженного кишечника – у этих пациентов часто отмечается сниженное разнообразие микробиоты и изменение соотношения ключевых видов;
• аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, астма) – ранний дисбаланс микробиоты у детей ассоциируется с риском формирования аллергии;
• некоторыми неврологическими и психическими расстройствами – в литературе описаны связи микробиоты с депрессией, тревожными расстройствами, аутизмом, болезнью Паркинсона, хотя механизмы еще активно изучаются.

Речь идет о связи, а не всегда о прямой причине–следствии. Но уже сейчас микробиота рассматривается как один из предикторов рисков и потенциальная терапевтическая мишень (диета, пробиотики, трансплантация микробиоты).

Как неконтролируемый прием антибиотиков влияет на микробиоту?

Антибиотики – жизненно важные препараты, но их «обратная сторона» – это то, что они воздействуют не только на патогены, но и на полезную микрофлору.

Основные эффекты бесконтрольного или частого приема антибиотиков:

• Дисбаланс (дисбиоз) микробиоты. Антибиотики убивают чувствительные бактерии, в том числе полезные, освобождая нишу для условно‑патогенных или устойчивых микроорганизмов. Это может проявляться вздутием, диареей, нестабильным стулом, болями в животе, снижением местного иммунитета.
• Снижение разнообразия видов. Показано, что после курсов антибиотиков спектр микробиоты становится беднее, причем некоторые виды могут не восстанавливаться месяцами.
• Антибиотик‑ассоциированная диарея. У 5–35% пациентов на фоне антибиотиков развивается диарея, в ряде случаев – тяжелая, связанная с ростом Clostridioides difficile и риском серьезных осложнений.
• Нарушение микрофлоры не только кишечника, но и влагалища, кожи, дыхательных путей. Это повышает риск вагинальных инфекций, кандидоза, рецидивирующих воспалительных заболеваний мочеполовой системы и др.
• Формирование устойчивости (резистентности) бактерий. Частый «профилактический» прием антибиотиков и прерывание курсов стимулируют выживание и распространение устойчивых штаммов, что делает последующее лечение сложнее.

Поэтому антибиотики должны назначаться только по показаниям, после подтверждения бактериальной природы инфекции, в правильной дозировке и длительности курса, а не «на всякий случай» при вирусном заболевании или легкой простуде.

Как можно проверить состояние своей микробиоты?

Важно понимать, что одного универсального анализа, который бы полностью описал микробиоту и сразу выдал готовый рецепт здоровья, пока нет. Но есть несколько групп исследований, которые помогают оценить ее состояние и влияние на организм.

Классические лабораторные методы

1. Бактериологический посев кала. Позволяет выявить и количественно оценить основные группы бактерий, выделить условно‑патогенную флору, определить ее чувствительность к антибиотикам.
2. Биохимические и иммунологические анализы кала. Это могут быть тесты на кальпротектин, лактоферрин и другие маркеры воспаления, которые не описывают микробиоту напрямую, но помогают оценить наличие воспалительного процесса в кишечнике, часто связанного с ее дисбалансом.

Современные молекулярные методы:

1. ПЦР‑панели и комплексные тесты. Ряд лабораторий предлагает мультиплексные ПЦР‑исследования кала, позволяющие оценить состав ключевых представителей микробиоты, в том числе трудно культивируемых, по их генетическому материалу. Они дают более точное представление о составе микробного сообщества, чем классический посев, и помогают врачу подобрать тактику коррекции (диета, пробиотики, иногда бактериофаги).
2. 16S рРНК‑секвенирование. Это углубленные исследования, при которых по фрагментам рибосомальной РНК определяют видовой состав микробиоты и ее разнообразие.

Микробиота – это реальный «орган», который участвует в различных физиологических процессах от переваривания пищи до работы иммунной и нервной систем. Забота о ней начинается с базовых вещей – разумного применения антибиотиков, сбалансированного питания, достаточного количества клетчатки и минимизации ультраобработанных продуктов. Также крайне важна своевременная диагностика при появлении жалоб со стороны кишечника и ухудшении общего самочувствия.