Просыпаетесь уже разбитым? Когда упадок сил может быть симптомом сердечной недостаточности, рассказал врач

Постоянная усталость не всегда объясняется недосыпанием или напряженным графиком. Если привычная физическая нагрузка стала переноситься хуже, появилась одышка, отеки или необходимость чаще останавливаться и отдыхать, такие изменения могут быть связаны с сердечной недостаточностью. При этом сама по себе слабость неспецифична и встречается при многих других состояниях, поэтому для диагностики важна оценка совокупности симптомов и результатов обследования. На какие признаки стоит обратить внимание и как выявляют сердечную недостаточность, рассказывает Луиза Хамидовна Алиева, кардиолог, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2 ИКМ Пироговского Университета.

Почему постоянная усталость иногда оказывается симптомом сердечной недостаточности?

Постоянную усталость многие воспринимают как неизбежное следствие напряженного графика, недосыпания или эмоционального стресса. И действительно, чаще всего снижение работоспособности связано именно с этими причинами. Однако если слабость сохраняется длительное время, не проходит после полноценного отдыха, а привычные физические нагрузки постепенно начинают даваться все тяжелее, стоит обратить на это внимание. В некоторых случаях повышенная утомляемость и снижение переносимости нагрузки могут быть проявлениями сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность — это клинический синдром, который развивается вследствие структурных или функциональных нарушений работы сердца. К ее развитию могут приводить ишемическая болезнь сердца и перенесенный инфаркт миокарда, длительно существующая артериальная гипертония, заболевания клапанов сердца, кардиомиопатии, некоторые нарушения сердечного ритма и другие заболевания.

Важно понимать, что сердечная недостаточность не всегда означает, что сердце «слабо сокращается». У части пациентов сократительная способность левого желудочка действительно снижена, однако сердечная недостаточность может развиваться и при сохраненной фракции выброса. В этом случае могут нарушаться расслабление и наполнение сердца, повышаться давление в его камерах, а сердечно-сосудистая система хуже адаптируется к потребностям организма, особенно во время физической нагрузки.

Почему при сердечной недостаточности возникает усталость?

Механизм развития слабости и повышенной утомляемости достаточно сложен. При сердечной недостаточности система кровообращения хуже адаптируется к физической нагрузке. Изменяются гемодинамика, работа скелетных мышц и обмен веществ, активируются нейрогормональные механизмы. Дополнительный вклад могут вносить сопутствующие заболевания, анемия, дефицит железа и снижение физической активности.

В результате человек может заметить, что привычные действия требуют значительно больше усилий. Становится сложнее подняться по лестнице, пройти обычное расстояние пешком, донести покупки или выполнить домашнюю работу. Приходится чаще останавливаться и отдыхать, а восстановление после нагрузки занимает больше времени.

Именно это отличие имеет большое значение. Для сердечной недостаточности более настораживающим признаком является не просто субъективное ощущение «я постоянно устал», а постепенное снижение переносимости привычной физической нагрузки. Например, человек, который раньше без остановки поднимался на третий этаж, начинает останавливаться после одного пролета или замечает одышку при обычной ходьбе.

Какие еще симптомы должны насторожить?

Усталость редко позволяет заподозрить сердечную недостаточность сама по себе. Гораздо важнее оценивать ее в сочетании с другими симптомами.

Одним из наиболее характерных проявлений является одышка. Сначала она может возникать только при значительной физической нагрузке, затем при обычной ходьбе или подъеме по лестнице. При более выраженной сердечной недостаточности одышка может беспокоить в покое или ночью. Некоторым пациентам становится трудно лежать горизонтально, поэтому они вынуждены использовать несколько подушек или спать с приподнятым изголовьем.

Другой характерный признак — отеки. Обычно они появляются в области стоп и голеней и могут становиться более заметными к вечеру. Их возникновение связано с задержкой жидкости.

Также могут наблюдаться учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, снижение аппетита, чувство тяжести или дискомфорта в правом подреберье. Быстрое увеличение массы тела в течение нескольких дней, особенно одновременно с появлением или нарастанием отеков и одышки, также может быть связано с накоплением жидкости.

Усталость не всегда связана с сердцем

Сама по себе хроническая усталость крайне неспецифична. Она встречается при анемии и дефиците железа, заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, хронических инфекциях, нарушениях сна, депрессивных и тревожных расстройствах и многих других состояниях. Причиной снижения работоспособности могут быть и некоторые лекарственные препараты.

Поэтому по одной жалобе на усталость поставить диагноз сердечной недостаточности невозможно. Значение имеет сочетание симптомов, наличие сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска, а также результаты обследования.

Как выявляют сердечную недостаточность?

Диагностика начинается с подробного анализа жалоб и анамнеза, осмотра пациента, оценки артериального давления, частоты сердечных сокращений и признаков задержки жидкости.

Как правило, выполняют электрокардиографию и лабораторные исследования. При подозрении на сердечную недостаточность важное диагностическое значение имеет определение в крови натрийуретических пептидов — BNP или NT-proBNP. Их уровень помогает врачу оценить вероятность сердечной недостаточности, однако интерпретировать результат необходимо вместе с другими данными, поскольку концентрация этих показателей зависит не только от состояния сердца.

Одним из основных методов обследования является эхокардиография. Она позволяет оценить структуру и функцию сердца, состояние клапанов, размеры его камер, фракцию выброса левого желудочка и другие показатели. При необходимости врач назначает дополнительные исследования, чтобы установить причину симптомов и определить дальнейшую тактику.

Кому особенно важно обращать внимание на снижение переносимости нагрузки?

Вероятность развития сердечной недостаточности увеличивается с возрастом. Риск также выше у людей с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, перенесенным инфарктом миокарда, сахарным диабетом, ожирением, хронической болезнью почек, заболеваниями клапанов сердца и некоторыми нарушениями сердечного ритма.

Таким пациентам особенно важно не воспринимать постепенное снижение физической активности исключительно как естественное следствие возраста. Если человек замечает, что за последние месяцы стал ходить медленнее, чаще останавливаться, испытывать одышку или быстрее уставать при той же нагрузке, это повод обсудить симптомы с врачом.

Когда стоит обратиться к врачу?

Обследование особенно целесообразно, если без очевидной причины постепенно снижается переносимость привычной нагрузки, появилась одышка при действиях, которые раньше переносились нормально, возникли отеки стоп и голеней, стало трудно лежать горизонтально из-за нехватки воздуха или появились эпизоды ночной одышки.

Быстрое увеличение массы тела одновременно с нарастанием отеков и одышки также требует внимания, поскольку может свидетельствовать о задержке жидкости.

При внезапной выраженной одышке в покое, боли или выраженном дискомфорте в грудной клетке, потере сознания, резком ухудшении состояния необходимо обращаться за неотложной медицинской помощью.

Сердечную недостаточность можно эффективно лечить

Современные возможности лечения сердечной недостаточности значительно расширились. Тактика зависит от причины заболевания, типа сердечной недостаточности, фракции выброса, выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний.

Лечение может включать препараты, способные уменьшать симптомы, снижать вероятность госпитализаций и улучшать прогноз при определенных вариантах сердечной недостаточности. Не менее важны контроль артериального давления и других факторов сердечно-сосудистого риска, коррекция сопутствующих заболеваний, рациональная физическая активность и регулярное медицинское наблюдение.

Главное — не пытаться определить сердечную недостаточность только по ощущению усталости. Настораживать должно прежде всего изменение привычных возможностей человека: если физическая нагрузка, которая раньше переносилась легко, начинает вызывать выраженную усталость или одышку, особенно в сочетании с отеками, это повод обратиться к врачу и выяснить причину.