Безоаровые камни в Музее немецкой аптеки в Гейдельбергском замке
Безоар представляет собой плотное образование, состоящее из частично переваренного и неусвоенного материала, который не может эвакуироваться из желудка. Это часто наблюдается у пациентов с нарушением опорожнения желудка, что может быть вызвано операциями на желудке. Многие безоары протекают бессимптомно, но в некоторых случаях развиваются признаки обструкции выходного отдела желудка. Некоторые виды безоаров могут быть подвергнуты ферментативному растворению, другие требуют удаления эндоскопическим методом или хирургическим путем.
Частично переваренные скопления пищи растительного происхождения или волос называют фитобезоарами или трихобезоарами соответственно. Фармакобезоары представляют собой плотное скопление медикаментов (особенно сукралфат и гель гидроокиси алюминия). В безоарах могут обнаруживаться и различные другие вещества.
Этиология
Трихобезоары, которые могут весить несколько килограммов, обычно развиваются у пациентов с психическими нарушениями, которые жуют и глотают собственные волосы. Фитобезоары часто обнаруживаются у пациентов после резекций желудка по Бильрот I или II, особенно когда операции сопровождались ваготомией. Гипохлоргидрия, снижение моторики антрального отдела и неполное пережевывание пищи являются главными предрасполагающими факторами. Другие факторы включают парез желудка при диабете и гастропластические операции при ожирении. Наконец, потребление хурмы (фрукт, содержащий танин, который полимеризуется в желудке) вызывает образование безоаров, которые требуют хирургического лечения более чем в 90% случаев. Наиболее часто безоары из хурмы встречаются в регионах, где выращивают фрукт.
Симптомы, признаки и диагноз
Большинство безоаров клинически не проявляется, хотя после еды могут возникнуть чувство переполнения, тошнота и рвота, боль и ЖК кровотечение.
Безоары диагностируются как объемные образования при инструментальном обследовании (например, рентгеноскопия, УЗИ, КТ), которое выполняется для оценки симптомов со стороны верхних отделов ЖКТ. Они могут быть приняты за опухоли; обычно выполняется эндоскопия верхних отделов ЖКТ. При эндоскопии безоар имеет характерную неровную поверхность различного цвета от желто-зеленого до серо-черного. Эндоскопическая биопсия является диагностической и позволяет выявить волосы или вещества растительного происхождения.
Лечение
В случае диагностирования безоара при эндоскопии сразу может быть предпринята попытка его удаления. Фрагментация образования щипцами, проволочной петлей, струей жидкости или даже лазером может разрушить безоар, создавая условия для его естественной эвакуации или удаления. Метоклопрамид 40 мг внутривенно в сутки или 10 мг внутримышечно каждые 4 часа в течение нескольких дней помогает усилить перистальтику и способствует опорожнению желудка от фрагментированного материала.
Если первоначально эндоскопическое удаление не выполнялось, лечение симптоматическое. При бессимптомном течении безоара, обнаруженного случайно при исследовании по другим показаниям, специального вмешательства не требуется. В некоторых случаях может быть предпринята ферментативная терапия. Ферменты включают папаин (10 000 ЕД при каждом приеме пищи), тендеризаторы мяса (5 мл (1 чайная ложка) в 8 унциях чистой жидкости перед приемом пищи] или целлюлозу (10 г, растворенных в 1 л воды, в течение 24 часов, 2—3 дня). Если ферментативная терапия неэффективна или если наблюдается симптоматика, показано эндоскопическое удаление безоара. Каменистой плотности образования и трихобезоары обычно требуют лапаротомии.