НМИЦ Мешалкина.В ходе операции с пробуждением
Редкий тип операции помог мужчине сохранить функцию речи при удалении опухоли головного мозга.
46-летний Алексей из рыболовецкого поселка Камчатского края – уникальный пациент по нескольким причинам. После тяжело перенесенной инфекции COVID-19 у него сформировался порок сердца, показана открытая операция по коррекции сердечного клапана. Но в период подготовки к госпитализации в НМИЦ Мешалкина у мужчины неожиданно начались эпилептические приступы. При обследовании по месту жительства обнаружили причину – опухоль головного мозга.
В Центре Мешалкина нейрохирурги, кардиологи и кардиохирургии провели консилиум. Решено было первым этапом оперировать опухоль, т. к. она провоцировала новые эпиприступы, а спустя 3 месяца провести второе вмешательство – на сердечном клапане.
Работу нейрохирургов осложняло то, что опухоль располагалась в левой лобной доле в непосредственной близости к центру Брока, отвечающему за речь. Чтобы сохранить ее, был показан редкий тип вмешательства – операция с пробуждением.
Поскольку расположение центров речи у разных людей может различаться, а визуальными средствами определить его до или во время операции совершенно невозможно, врачам предстояло вывести пациента из наркоза прямо на операционном столе и выполнить лингвистическое тестирование. В ходе этой процедуры больному задают определенные вопросы и одновременно проводят прямую стимуляцию головного мозга в исследуемой зоне, чтобы точно определить местонахождение центра, отвечающего за речь. Далее при удалении опухоли хирург стремится избежать травмирования этой функциональной зоны.
Рассказывает врач-нейрохирург НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина Сергей Владимирович Чернов:
«Технология с пробуждением обычно удлиняет операцию. Но мы грамотно подошли к ее планированию и заранее определили тот минимум нейропсихологических и лингвистических тестов, который понадобится именно этому пациенту. Остановились на трех с учетом того, что за разные нюансы речи отвечают разные зоны: одна – в основном за глаголы, другая – за называние предметов, например. Такой прицельный подход мы применили впервые. Пациент при этом никаких болевых ощущений от прикосновения к мозгу не испытывал. Немногие знают, что могут болеть только кожа и мышцы головы, а мозговое вещество – никогда».
НМИЦ Мешалкина.Нейропсихолог просит прорснувшегося пациента читать слова
Впервые в практике Центра Мешалкина в состав операционной бригады кроме хирургов, анестезиолога и нейрофизиолога (специалиста, анализирующего реакции мозга, полученные с датчиков) входил нейропсихолог. Его задачами было задавать необходимые вопросы пациенту, показывать на экране слова для чтения, моделировать беседу с ним. Операция под руководством Сергея Владимировича Чернова прошла успешно.
Мужчине удалили опухоль в пределах видимых границ и полностью сохранили речь. Об операции напоминают только небольшое временное нарушение артикуляции и грусть из-за потери бороды – гордости мужчины, которую пришлось сбрить по требованию врачей при подготовке к операции.
Теперь необходимо дождаться результата гистологического исследования: возможно, понадобится химиолучевая терапия под контролем кардиологов Центра Мешалкина.