Какие анализы крови указывают на алкогольное повреждение печени? Рассказывает врач

Алкогольное поражение печени долго остаётся «невидимым» — человек может не чувствовать никаких симптомов, пока разрушение уже идёт. Именно поэтому анализы крови становятся первым и главным инструментом диагностики: они способны выявить проблему задолго до появления жалоб. Но какие именно показатели нужно проверить, что означает соотношение АСТ/АЛТ и почему ГГТ называют «алкогольным маркером» — объясняет Дмитрий Бессуднов, врач – терапевт ИНВИТРО.

Какие анализы сдаются в первую очередь? 

При подозрении на алкогольную болезнь печени врач назначает печеночные пробы — комплекс биохимических анализов, который помогает оценить, насколько хорошо работает печень и есть ли в ней воспаление или повреждение.

Базовый набор для первичной диагностики включает следующие показатели:

• АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза) — ферменты, которые находятся внутри клеток печени. При повреждении клеток они выходят в кровь, и их уровень повышается.
• Соотношение АСТ/АЛТ — не менее важный показатель, чем сами ферменты. Для алкогольного поражения характерно превышение АСТ над АЛТ.
• ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза) — фермент, который особенно чувствителен к воздействию алкоголя.
• Билирубин — его повышение может указывать на нарушение оттока желчи или тяжелое воспаление печени.
• Альбумин — белок, который синтезируется в печени. Снижение его уровня говорит о снижении синтетической функции печени.
• Протромбиновое время (ПВ) и МНО (международное нормализованное отношение) — показывают, насколько хорошо печень вырабатывает факторы свертывания крови.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ) — ее повышение может указывать на застой желчи (холестаз).

Что такое соотношение АСТ/АЛТ и почему оно так важно?

Это один из ключевых маркеров, позволяющих заподозрить именно алкогольную природу поражения печени. В норме уровень АЛТ в крови обычно немного выше уровня АСТ или они примерно равны. При алкогольном гепатите картина меняется – уровень АСТ становится выше уровня АЛТ, и их соотношение превышает 2:1.

Это связано с тем, что алкоголь и его метаболит ацетальдегид особенно сильно повреждают митохондрии гепатоцитов, где сосредоточена основная часть АСТ. При этом абсолютные значения АСТ и АЛТ при алкогольном поражении, как правило, не превышают 300 ЕД/л. Если же ферменты повышены значительно выше (например, до 500–2000 ЕД/л), это чаще указывает на вирусный гепатит или какое-то другое острое заболевание печени.

В некоторых исследованиях порогом для диагностики алкогольной болезни печени считают соотношение АСТ/АЛТ ≥ 1,5. Однако при тяжелом, далеко зашедшем процессе (например, при циррозе) это соотношение может быть еще выше — более 2.

Почему ГГТ считается маркером алкогольного поражения?

Гамма-глутамилтранспептидаза — это фермент, который участвует в обмене аминокислот. В отличие от АСТ и АЛТ, его активность в крови напрямую связана с употреблением алкоголя и является одним из наиболее чувствительных маркеров алкогольного и токсического поражения печени.

При регулярном употреблении алкоголя уровень ГГТ повышается даже в тех случаях, когда другие печеночные ферменты остаются в норме. Это делает его ценным инструментом для выявления скрытого алкоголизма.

В то же время важно помнить, что ГГТ — неспецифичный маркер. Его уровень может повышаться при многих других заболеваниях печени (в том числе при закупорке желчных протоков), а также под действием некоторых лекарственных препаратов.

Могут ли эти анализы точно диагностировать алкогольное повреждение печени?

Сами по себе анализы крови не могут с абсолютной точностью подтвердить, что повреждение печени вызвано именно алкоголем. Они лишь дают врачу основания заподозрить эту причину.

Для постановки точного диагноза необходима совокупность данных:

1. Анамнез — информация о количестве, частоте и длительности употребления алкоголя.
2. Клиническая картина — симптомы, которые беспокоят пациента.
3. Результаты лабораторных и инструментальных.
4. Специфические биомаркеры алкоголя — для подтверждения факта употребления алкоголя в последние дни или недели могут использоваться анализы на фосфатидилэтанол (PEth), этилглюкуронид (в моче или волосах) или карбогидрат-дефицитный трансферрин (CDT).

В сложных случаях, когда диагноз остается неясным, может потребоваться биопсия печени — взятие небольшого образца ткани для исследования под микроскопом.

Алкогольное поражение печени оставляет характерные изменения в анализах крови. Однако ни один из показателей не является абсолютно специфичным. Для точной диагностики необходима комплексная оценка: данные анамнеза, клинические симптомы, результаты лабораторных и инструментальных исследований, а в ряде случаев — и специальные биомаркеры употребления алкоголя.