Скорость минимальная, а шея пострадала? Почему хлыстовую травму можно получить даже в «безобидном» ДТП — объясняет эксперт

Даже незначительное ДТП не исключает травму шеи: при резком ускорении и торможении шейный отдел позвоночника испытывает значительную нагрузку. Хлыстовая травма может повреждать мягкие ткани и суставные структуры даже без переломов, а ее симптомы иногда появляются не сразу после аварии. О механизме травмы, возможных последствиях и подходах к восстановлению рассказывает Таулан Владимирович Гедиев, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ИХ Пироговского Университета Минздрава России.

Многие считают, что если после дорожно-транспортного происшествия автомобиль практически не пострадал, то и водитель или пассажир не могли получить серьёзную травму. На самом деле это не так. Даже при столкновении на небольшой скорости организм испытывает резкое ускорение и торможение, а шейный отдел позвоночника подвергается значительной нагрузке. Именно в таких ситуациях может возникнуть так называемая хлыстовая травма.

Своё название травма получила из-за характерного движения, напоминающего удар кнутом. Но механизм устроен тоньше, чем кажется на первый взгляд. В момент удара шея не просто сгибается назад, а затем вперёд. Сначала она принимает S-образную форму: верхние отделы шеи сгибаются, а нижние в это же время переразгибаются. Именно на этой фазе происходит основное повреждение — страдают капсулы мелких суставов шеи, особенно на уровне нижних шейных позвонков. Только после этого следует общее переразгибание всей шеи. При этом могут пострадать мышцы, связки, суставные капсулы, межпозвонковые диски и другие мягкие ткани, даже без переломов и вывихов.

Именно поэтому отсутствие видимых повреждений автомобиля или нормальные результаты рентгенографии не означают, что травмы не было. Изменения при хлыстовой травме в основном касаются мягких тканей, которые не видны на обычной рентгенограмме.

Наиболее частые симптомы — боль и скованность в шее, ограничение движений, головная боль, болезненность в области плечевого пояса — обычно проявляются в первые часы или дни после аварии. У некоторых пациентов также возникают головокружение, шум в ушах, повышенная чувствительность к свету, ощущение неустойчивости, снижение концентрации внимания и быстрая утомляемость. Природа головокружения при травмах шеи до конца не изучена и остается предметом научной дискуссии — считается, что оно может быть связано с нарушением работы рецепторов шеи, отвечающих за равновесие, но однозначного механизма пока не установлено.

Иногда человек сразу после ДТП чувствует себя удовлетворительно и не обращается к врачу. Это объясняется выбросом адреналина во время стрессовой ситуации. Когда действие стрессовых гормонов снижается, появляются первые жалобы.

Почему же некоторые пациенты продолжают испытывать дискомфорт месяцами и даже годами? Это ключевой вопрос, и наука на него отвечает достаточно чётко. После травмы иногда формируется хроническое мышечное напряжение, нарушается работа мелких суставов шейного отдела. Но главная причина длительной боли — это так называемая центральная сенсибилизация: длительная боль постепенно меняет работу центральной нервной системы, и она становится избыточно чувствительной к любым сигналам. Это подтверждено целым рядом исследований: у пациентов с хронической хлыстовой травмой снижены болевые пороги не только в области шеи, но и в отдаленных, неповрежденных участках тела, например, в ноге. Это прямое доказательство того, что проблема со временем перемещается из тканей шеи в нервную систему, которая продолжает воспринимать боль даже после того, как первоначальное повреждение зажило.

Именно поэтому бывает ситуация, когда человек жалуется на постоянные головные боли или головокружение, а стандартные обследования не выявляют выраженных изменений. Это не означает, что симптомы «надуманы». Многие последствия хлыстовой травмы связаны с функциональными нарушениями, которые не всегда можно увидеть при помощи привычных методов визуализации.

Важно понимать, что далеко не каждая головная боль после аварии связана именно с хлыстовой травмой. После ДТП врач должен исключить более опасные состояния — сотрясение и ушиб головного мозга, внутричерепные кровоизлияния, повреждение позвоночника, крупных сосудов шеи и другие травмы, требующие экстренной помощи.

При появлении сильной головной боли, рвоты, потери сознания, выраженной сонливости, слабости в руках или ногах, нарушения речи, двоения в глазах или других неврологических симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Лечение хлыстовой травмы подбирается индивидуально. Современные рекомендации не рекомендуют длительную полную иммобилизацию шеи без показаний. Исследования показывают, что жёсткий воротник, применяемый длительно, не ускоряет, а иногда даже замедляет восстановление по сравнению с постепенным возвращением к обычной активности. После исключения серьёзных повреждений пациенту обычно рекомендуют постепенно возвращаться к обычной жизни, выполнять специально подобранные упражнения, проходить курс лечебной физкультуры и при необходимости использовать медикаментозную терапию для контроля боли.

Большое значение имеет раннее обращение к врачу. Чем раньше проведена диагностика, исключены опасные осложнения и начата грамотная реабилитация, тем выше вероятность полного восстановления. Игнорировать даже незначительные жалобы после ДТП не стоит: своевременное лечение позволяет существенно снизить риск формирования хронического болевого синдрома и длительных нарушений качества жизни.