17 мая отмечается Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией. После 65 лет повышенное артериальное давление встречается у 70–80% пациентов. Однако лечение гипертонии у возрастных пациентов имеет свои особенности: то, что подходит 50-летнему пациенту, может навредить 85-летнему – вызвать головокружение, падения и спутанность сознания.
Как найти баланс между эффективным контролем давления и сохранением качества жизни, мобильности и когнитивных функций? На эти вопросы отвечает Валентина Сергеевна Остапенко, заведующая гериатрическим отделением Российского геронтологического научно-клинического центра Пироговского Университета, врач-гериатр, кандидат медицинских наук.
Почему гипертония опасна
Неконтролируемая артериальная гипертония повышает риски инфарктов, инсультов, хронической болезни почек, поражения сетчатки глаза, а также ведет к поражению сосудов. По словам Валентины Сергеевны, это не только фактор риска сосудистой деменции, но и нейродегенеративных заболеваний, включая болезнь Альцгеймера.
«Гипертоническая болезнь у пожилых людей остается не менее актуальной, чем у людей среднего возраста, потому что неконтролируемая артериальная гипертония по-прежнему повышает риски сердечно-сосудистых катастроф – инсультов и инфарктов, развития и прогрессирования хронической болезни почек, поражения сетчатки глаза и повышает риск развития когнитивных нарушений, в том числе тяжелой деменции», — подчеркивает эксперт.
Как выбрать целевое давление: подход в зависимости от состояния пациента
Универсальных цифр для всех не существует. Выбор целевого уровня артериального давления (АД) зависит от гериатрического статуса – наличия старческой астении, риска падений, способности себя обслуживать.
Для крепких, активных пациентов, которые полностью себя обслуживают, сохраняют мобильность и не имеют выраженных гериатрических синдромов, целевое давление не отличается от общих рекомендаций:
«Если у пациента нет синдрома старческой астении, если пациент является крепким, то целевые уровни артериального давления у нас не отличаются от целевых уровней для пациентов более молодого возраста», – поясняет Валентина Сергеевна. – «Современный стандарт – давление ниже 140/90 мм рт ст – оптимально, чтобы пациент чаще всего видел на тонометре цифры 120–129 / 70–79 мм рт.ст., что позволяет снизить риск сердечно-сосудистых катастроф и ухудшения функции почек».
Для пациентов с синдромом старческой астении – тех, кто ходит медленнее, возможно, с тростью или ходунками, нуждается в помощи с самообслуживанием, при приготовлении пищи, уборке или контроле приема лекарств, – подход иной.
«Здесь мы можем более дифференцированно подходить к выбору целевого уровня артериального давления. В зависимости от переносимости мы можем повышать целевые уровни до 140-150 мм рт.ст. систолического АД, но оно по-прежнему должно быть ниже 150 мм рт.ст.», – объясняет эксперт. Однако важно: если пациент хорошо адаптирован к своим привычным цифрам (например, 120–130 мм рт.ст.) и не испытывает дискомфорта, отменять или снижать терапию не нужно.
Ортостатическая гипотония: скрытая угроза
Одна из главных опасностей при лечении гипертонии у пациентов старшего возраста – резкое падение давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное (ортостатическая гипотония). Она повышает риск падений, переломов, в том числе перелома шейки бедренной кости, и ассоциирована с ухудшением когнитивные функции.
«Распространенность ортостатических реакций с возрастом повышается. Это связано и с самим процессом старения, с формированием жесткости сосудов, с хроническими заболеваниями. Усилить ортостатические реакции могут обезвоживанием и ряд лекарственных препаратов», – предупреждает Валентина Сергеевна.
Она рекомендует:
- Обязательно проводить ортостатическую пробу (доступный и простой метод исследования, для этого нужно измерить давление в положении лежа после 7 минут отдыха, затем в положении стоя на 1-й и 3-й минуте. Если систолическое давление снизилось на 20 мм рт. Ст. и более, а диастолическое давление – на 10 мм рт ст и более — это говорит о наличии ортостатической гипотензии.
- Избегать резких подъемов с кровати: сначала посидеть около минуты, затем вставать.
- Следить за достаточным потреблением жидкости – в среднем 30 мл на килограмм веса (около 1,6 л для женщин и 2 л для мужчин), если врач не ограничил питьевой режим.
Препараты и безопасность
Все основные группы антигипертензивных средств используются и у пациентов старшего возраста. Подбор конкретных препаратов осуществляет только врач, заниматься самолечением нельзя!
Опасно резкое снижение давления: у возрастных пациентов действует правило «начинай с малого, увеличивай медленно».
Если есть когнитивные нарушения: контроль за приемом лекарств
У пациентов с деменцией или умеренными когнитивными расстройствами часто возникают проблемы с регулярным приемом препаратов: они могут забыть выпить таблетку, либо принять ее дважды.
«Очень важно следить за правильностью приема препаратов. Помочь могут таблетницы на неделю, в которые можно разложить необходимую терапию. Также полезно вести дневник давления, пульса, уровня глюкозы (при диабете) и веса», – советует Валентина Сергеевна.
Тонометр должен быть у каждого пациента дома, важно регулярно проверять его исправность и менять батарейки.
«Если у пациента развиваются тяжелые когнитивные нарушения, потребность в антигипертензивных препаратах может уменьшаться — становятся более низкие цифры АД. В таких случаях препараты отменяют постепенно, чтобы не вызвать синдром отмены и резкого подъема давления», – добавляет эксперт.
Две главные идеи от эксперта
Для врачей:
При лечении пациента со старческой астенией важно оценить мобильность пациента, способность себя обслуживать и когнитивный статус (например, с помощью теста «рисование часов»).
Для пациентов и родственников:
Если после снижения давления возрастной родственник стал более слабым, у него появилось головокружение, походка стала шаткой – обязательно обсудите с врачом возможность повышения целевого уровня давления.
Контроль артериальной гипертонии у пациентов серебряного возраста – это не только предотвращение инфарктов и инсультов. Это сохранение самостоятельности, ясного ума и активного долголетия. Современный подход к лечению требует индивидуальной стратегии, где главное – не просто цифры, а качество жизни пациента.