Лечение артрита: современные методы, препараты и восстановление суставов

Артритом называют группу заболеваний, при которых поражаются суставы, развивается боль, скованность, отёк и в ряде случаев выраженное воспаление. Лечение зависит от причины, типа артрита, количества поражённых суставов и наличия сопутствующих заболеваний.

Если заболевание уже диагностировано или симптомы сохраняются длительное время, схема терапии должна подбираться индивидуально. Информация о том, как организуют лечение артрита в Москве, может быть полезна для общего понимания подходов, однако конкретные препараты и методы лечения определяются после медицинского осмотра и уточнения диагноза.

Важно учитывать, что под словом «артрит» могут скрываться разные состояния. Остеоартрит, ревматоидный артрит, псориатический артрит, подагрическое поражение суставов и инфекционный артрит имеют различный механизм развития и требуют разной тактики.

Что такое артрит

Артрит — это собирательное понятие для заболеваний, при которых нарушается нормальная работа сустава. В зависимости от конкретной формы могут поражаться суставной хрящ, синовиальная оболочка, связки, сухожилия и другие окружающие ткани.

Наиболее распространённые проявления — боль и скованность движений. При воспалительных формах часто появляются припухлость, местное повышение температуры кожи, выраженная утренняя скованность и ограничение функции. При остеоартрите боль нередко связана прежде всего с нагрузкой и активностью, а при воспалительном артрите неприятные ощущения могут сохраняться и в покое.

Поэтому вопрос «как лечить артрит» нельзя рассматривать отдельно от вопроса «какой именно это артрит». Ошибка на этапе диагностики может привести к неправильному лечению и потере времени.

Какие виды артрита требуют разного подхода

В медицинской практике используется классификация, основанная на причинах и механизмах заболевания. Наиболее часто приходится сталкиваться со следующими вариантами:

• Остеоартрит — заболевание, при котором изменяются структуры сустава и нарушается его нормальная механика. Чаще поражаются коленные, тазобедренные суставы, суставы кистей и некоторые отделы позвоночника.
• Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные ткани, в том числе суставные структуры.
• Псориатический артрит — воспалительное заболевание, связанное с псориазом и способное поражать как периферические суставы, так и позвоночник.
• Подагрический артрит — результат отложения кристаллов уратов. Характерно внезапное начало приступа с сильной болью, покраснением и отёком.
• Реактивный артрит — воспалительное поражение суставов, возникающее после определённых инфекций.
• Инфекционный, или септический, артрит — состояние, при котором непосредственно в суставе развивается инфекционный процесс. Оно требует неотложной медицинской помощи.

К этому перечню относятся и другие ревматические заболевания. Поэтому наличие боли в суставе само по себе ещё не позволяет определить, какое именно лечение потребуется.

Как проводится диагностика артрита

Диагностика начинается с беседы с пациентом и физикального обследования. Врач уточняет, когда появилась боль, какие суставы беспокоят, есть ли утренняя скованность, как симптомы связаны с физической нагрузкой, были ли инфекции, травмы или приступы резкой боли.

При необходимости назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Их набор зависит от предполагаемого диагноза.

1. Общий и биохимический анализы крови помогают оценить общее состояние организма и некоторые признаки воспалительного процесса.
2. С-реактивный белок и другие показатели воспаления могут использоваться для оценки активности воспалительного заболевания.
3. Ревматологические иммунологические тесты, включая ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, применяются при подозрении на ревматоидный артрит.
4. Исследование мочевой кислоты имеет значение при подозрении на подагру. При неясном диагнозе иногда исследуют суставную жидкость.
5. Рентгенография помогает оценивать структурные изменения суставов, особенно при длительном течении заболевания.
6. Ультразвуковое исследование может использоваться для оценки мягких тканей, выпота и некоторых воспалительных изменений.
7. Магнитно-резонансная томография требуется не каждому пациенту, а в определённых клинических ситуациях, когда необходимо детальнее изучить суставные и окружающие структуры.

При типичной картине остеоартрита визуализация не всегда требуется для постановки диагноза. Например, современные клинические рекомендации допускают диагностику остеоартрита без рутинной визуализации при характерных симптомах у взрослых старше 45 лет. Исследования проводят при нетипичной картине или подозрении на другое заболевание.

Основные цели лечения артрита

Терапия направлена не только на уменьшение боли. В зависимости от формы заболевания задача может включать контроль воспаления, сохранение подвижности, предупреждение структурного повреждения сустава и поддержание привычной физической активности.

Условно цели лечения можно представить следующим образом:

• уменьшить боль и скованность;
• снизить активность воспалительного процесса;
• сохранить или восстановить функцию сустава;
• снизить риск повреждения суставных структур;
• предупредить осложнения болезни и терапии;
• поддерживать физическую активность и качество жизни.

Немедикаментозное лечение артрита

Даже при наличии лекарственной терапии большое значение имеют упражнения, контроль нагрузки и изменение повседневных привычек. Для многих форм артрита движение является частью лечения, а не причиной, которую необходимо полностью исключить.

При остеоартрите лечебная физкультура считается одним из основных компонентов терапии. Регулярные упражнения помогают поддерживать силу мышц, функцию сустава и физическую активность. В начале занятий боль или дискомфорт иногда могут временно усиливаться, поэтому нагрузку увеличивают постепенно.

Подходящие варианты активности могут включать ходьбу, плавание, упражнения в воде, велотренажёр, гимнастику и специально подобранные силовые упражнения. При выраженном поражении суставов программу желательно согласовать со специалистом по лечебной физкультуре или физиотерапии.

Особенно важно избегать двух крайностей: полного обездвиживания и чрезмерной нагрузки через сильную боль. Оптимальный уровень активности зависит от конкретного заболевания, стадии процесса и общего физического состояния.

Контроль массы тела и питание

Избыточная масса тела увеличивает механическую нагрузку на суставы, особенно на коленные и тазобедренные. Снижение массы тела у людей с остеоартритом и избыточным весом может уменьшать боль и улучшать физическую функцию.

Рацион должен оставаться полноценным и разнообразным. Универсальной «диеты от артрита», способной заменить медицинское лечение, не существует. При подагре особенно важно учитывать общий рацион, массу тела, употребление алкоголя и сопутствующие заболевания, но только изменения питания обычно недостаточно для контроля заболевания, если показана длительная терапия, направленная на снижение уровня мочевой кислоты.

При воспалительных формах артрита рацион также имеет значение для общего здоровья, однако он не заменяет противоревматическое лечение, когда оно необходимо.

Лекарственное лечение артрита

Препараты подбирают с учётом вида артрита, возраста, заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек, печени, сердечно-сосудистой системы и других факторов. Самостоятельный длительный приём обезболивающих может быть небезопасным.

Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП применяются для уменьшения боли и воспалительных симптомов. При остеоартрите могут использоваться местные формы, например гели, а при недостаточном эффекте или невозможности местного применения врач может рассмотреть системную терапию.

У НПВП есть противопоказания и потенциальные нежелательные эффекты, в том числе со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, печени и сердечно-сосудистой системы. Поэтому препарат выбирают индивидуально, а принцип обычно заключается в использовании минимальной эффективной дозы в течение максимально короткого необходимого периода.

Обезболивающие препараты

Симптоматическая терапия может использоваться для контроля боли, однако обезболивание не всегда влияет на причину заболевания. Особенно это важно при аутоиммунных формах: уменьшение боли само по себе не означает, что воспалительный процесс остановлен.

Глюкокортикостероиды

Кортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным действием. Они могут применяться системно или вводиться непосредственно в область сустава в определённых клинических ситуациях.

При остеоартрите внутрисуставные инъекции кортикостероидов иногда используются для кратковременного уменьшения симптомов, например когда другие варианты недостаточно эффективны или плохо переносятся. Такой эффект обычно имеет ограниченную продолжительность, поэтому инъекция не рассматривается как способ окончательно устранить заболевание.

Базисная противоревматическая терапия

При ревматоидном артрите и некоторых других воспалительных артритах нужны препараты, которые влияют не только на симптомы, но и на активность самого заболевания. К ним относятся болезнь-модифицирующие противоревматические препараты, или БПВП.

При ревматоидном артрите к базисной терапии относятся, в частности, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и гидроксихлорохин. Конкретный препарат, комбинация и схема лечения определяются врачом. Современные рекомендации используют принцип «лечения до цели», когда активность заболевания регулярно оценивают и при необходимости корректируют терапию, стремясь к ремиссии или низкой активности болезни.

Для многих пациентов важна ранняя диагностика. Чем раньше подтверждено воспалительное заболевание и начата адекватная базисная терапия, тем больше возможностей контролировать активность процесса и уменьшить риск необратимого повреждения суставов.

Биологические и таргетные препараты

Если стандартной базисной терапии недостаточно, при некоторых воспалительных заболеваниях могут применяться биологические препараты или таргетные синтетические средства. Они воздействуют на определённые звенья иммунного ответа.

Такие лекарства требуют врачебного наблюдения, оценки противопоказаний и регулярного контроля безопасности. Самостоятельно начинать, прекращать или менять подобную терапию нельзя.

Лечение подагрического артрита

При остром приступе подагры задача состоит прежде всего в контроле воспаления и боли. Для этого применяют НПВП, колхицин или короткий курс кортикостероидов с учётом сопутствующих заболеваний и возможных противопоказаний.

Но лечение подагры не ограничивается купированием приступа. При наличии показаний используется длительная урат-снижающая терапия. Её цель — снизить концентрацию мочевой кислоты до целевого уровня и постепенно уменьшить количество кристаллов уратов в тканях. Обычно такая стратегия требует регулярного лабораторного контроля и постепенной коррекции дозировки.

Физиотерапия и восстановление функции сустава

Физиотерапевтические и реабилитационные методы могут применяться как дополнение к основному лечению. Их задача — уменьшить функциональные ограничения, поддержать движение и помочь человеку безопасно вернуться к активности.

В зависимости от ситуации специалист может рекомендовать лечебную гимнастику, упражнения на силу и выносливость, работу с диапазоном движений, обучение правильному распределению нагрузки и использование вспомогательных средств.

При проблемах с суставами нижних конечностей иногда помогают трости и другие средства поддержки. Их применение желательно подбирать таким образом, чтобы они действительно улучшали безопасность и качество ходьбы, а не становились постоянной заменой движению.

Когда может потребоваться операция

Хирургическое лечение требуется не при каждом артрите. Оно рассматривается тогда, когда выраженные структурные изменения сустава сопровождаются стойкой болью, значительным ограничением функции или деформацией, а консервативные методы перестают обеспечивать приемлемый результат.

При тяжёлом остеоартрите тазобедренного или коленного сустава может рассматриваться эндопротезирование. Решение принимают с учётом интенсивности симптомов, влияния заболевания на повседневную жизнь и эффективности нехирургического лечения.

При ревматоидном артрите хирургическая консультация может потребоваться при сохраняющейся боли из-за повреждения сустава, прогрессирующей деформации, ухудшении функции или некоторых осложнениях.

Что не стоит делать при артрите

Попытки лечить сустав исключительно домашними средствами могут отсрочить постановку диагноза. Особенно нежелательно самостоятельно принимать антибиотики, гормональные препараты, сильные обезболивающие или длительно использовать НПВП без оценки противопоказаний.

Также не следует считать, что любой хруст в суставе означает артрит, а любая боль автоматически свидетельствует о разрушении хряща. Аналогично, отсутствие сильной боли не исключает воспалительное заболевание.

При остеоартрите не следует полностью отказываться от движения из-за умеренного дискомфорта. Современные рекомендации рассматривают лечебные упражнения как один из центральных компонентов лечения.

Не стоит и безоговорочно рассчитывать на биологически активные добавки или так называемые «восстанавливающие сустав» средства как на замену доказанной терапии. Для некоторых популярных методов убедительных доказательств долгосрочной пользы недостаточно.

Как организовать лечение артрита в повседневной жизни

Успешная терапия обычно состоит не из одного препарата, а из последовательной системы. Полезно придерживаться нескольких принципов:

1. Уточнить диагноз. Сначала необходимо понять, какой именно процесс вызвал симптомы.
2. Определить цели лечения. Для одного человека главной задачей будет уменьшение боли, для другого — подавление воспаления и предотвращение повреждения суставов.
3. Подобрать нагрузку. Движение должно быть регулярным, но соответствовать состоянию суставов.
4. Контролировать факторы риска. Это касается массы тела, курения, недостатка физической активности и некоторых сопутствующих заболеваний.
5. Регулярно оценивать эффект терапии. При хронических заболеваниях важно не только принимать препараты, но и понимать, действительно ли заболевание находится под контролем.
6. Своевременно сообщать врачу о побочных эффектах. Это особенно важно при длительном приёме противовоспалительных и базисных препаратов.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Есть ситуации, при которых нельзя ждать планового визита к врачу. Особенно настораживает внезапная сильная боль в одном суставе, быстро нарастающий отёк, покраснение, ощущение жара над суставом и высокая температура.

Такая картина может встречаться при инфекционном артрите, который представляет серьёзную угрозу для сустава и требует срочного обследования и лечения. В подобных случаях может потребоваться исследование суставной жидкости, антибактериальная терапия и дренирование сустава.

Также желательно не откладывать обращение за медицинской помощью при быстро прогрессирующей деформации, выраженной слабости конечности, резком ограничении движений, появлении новых системных симптомов или значительном ухудшении общего состояния.

Можно ли полностью вылечить артрит

Ответ зависит от конкретного заболевания. Некоторые формы артрита можно эффективно контролировать в течение длительного времени, добиваясь минимальной активности или ремиссии. В других случаях основная задача заключается в уменьшении боли, сохранении подвижности и предупреждении дальнейшего ухудшения функции.

Например, ревматоидный артрит требует длительной противоревматической терапии и регулярного контроля, а подагра может переходить в длительно контролируемое состояние при достижении целевого уровня мочевой кислоты и соблюдении назначенной схемы лечения. При остеоартрите основное внимание уделяется физической активности, контролю веса, уменьшению боли и поддержанию функции сустава.

Таким образом, лечение артрита — это не попытка раз и навсегда устранить отдельный симптом, а системный контроль заболевания. Чем точнее установлен диагноз и чем последовательнее выполняются рекомендации, тем больше возможностей сохранить движение и привычную активность.

Итоги

Артрит требует индивидуального подхода, потому что за одинаковой жалобой на боль в суставах могут стоять совершенно разные заболевания. Основой правильной тактики являются точная диагностика, контроль активности заболевания, разумная физическая нагрузка и грамотный подбор медикаментозной терапии.

При остеоартрите ключевую роль играют лечебные упражнения, контроль массы тела и симптоматическое лечение. При ревматоидном и других воспалительных артритах особое значение имеют базисные противоревматические препараты, а при подагре — контроль уровня мочевой кислоты и профилактика новых приступов. При внезапном горячем, красном и резко болезненном суставе необходимо прежде всего исключить инфекционный процесс.

Информационный материал. Статья не заменяет очную консультацию врача, диагностику и индивидуально подобранное лечение.

Материал подготовлен с использованием открытых медицинских источников.

Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!