19 ноября отмечается Международный мужской день (International Men’s Day). Эта дата была учреждена в 1999 году для привлечения внимания общественности к проблемам, с которыми сталкиваются мужчины в различных сферах: социальной, медицинской, психологической и других. В этот день в том числе широко обсуждаются вопросы мужского здоровья, в частности бесплодие.
В последние годы в России существует тенденция к спаду рождаемости. Так, за первое полугодие 2021 года число родившихся упало более чем на 9 тысяч по сравнению с аналогичным периодом 2020 г. (802,8 тыс. и 811,7 тыс. соответственно)[1]. Такая динамика может быть вызвана различными факторами: социальными, экономическими и медицинскими. Среди основных причин можно выделить тенденцию к более позднему рождению первого ребенка (в возрасте 25-34 лет), которая может снижать репродуктивный потенциал пары, а также нарушения со стороны эндокринной системы, которые встречаются как у мужчин, так и у женщин.
По данным исследований, в 20-30% случаев причиной бесплодия является исключительно мужской фактор; с такой же частотой оно вызвано сочетанием мужского и женского бесплодия в парах[2]. Исходя из этих данных, эксперты делают вывод о том, что в совокупности нарушения здоровья у мужчин являются причиной бесплодия примерно в половине от всех случаев[2].
На снижение фертильности (способности к оплодотворению) у мужчин могут влиять разные факторы. В первую очередь выделяют врожденные или приобретенные патологии мочеполовых органов (например, перекрут или воспаление яичка, последствия химиотерапии), повышение температуры в мошонке, инфекционные заболевания мочеполовой системы, эндокринные нарушения, генетические (например, Синдром Клайнфельтера – наличие дополнительной женской половой хромосомы в мужском кариотипе[3]) и иммунологические отклонения[4].
Немалая доля случаев мужского бесплодия обусловлена эндокринными нарушениями: дисфункцией органов эндокринной системы – щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, яичек, а также желез смешанной секреции: поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта. В случае возникновения проблем с зачатием необходимо обратиться к специалисту. Если врач заподозрит какие-либо отклонения в функционировании мужского организма, он назначит ряд дополнительных исследований, в том числе и анализ уровня гормона пролактина.
Повышение уровня пролактина в крови – гиперпролактинемия (ГПРЛ) – одна из распространенных причин мужского бесплодия4 (по разным оценкам, от 9 до 30% случаев)[5].
Причиной бесплодия на фоне ГПРЛ становится олигозооспермия – уменьшение объема эякулята и числа жизнеспособных сперматозоидов. Известны некоторые механизмы влияния пролактина на качество эякулята5. Исследования показывают, что гиперпролактинемия приводит к снижению подвижности и качества сперматозоидов и цитологическим изменениям в яичках[6].
У мужчин высокий уровень пролактина также приводит к развитию таких состояний, как:
- снижение или отсутствие потенции и либидо – до 85%;
- гинекомастия – до 23%;
- гипогонадизм – до 21%;
- уменьшение вторичных половых признаков – до 21%;
- сексуальная дисфункция – до 20%;
- бесплодие – 15%.
Для терапии гиперпролактинемии (ГПРЛ) рекомендован препарат Достинекс® (каберголин) – селективный агонист дофаминовых рецепторов. Данные отечественных и зарубежных исследований свидетельствуют об успешном использовании агонистов дофамина, в частности Достинекс®, для коррекции гиперпролактинемии. При терапии препаратом назначается стартовая доза 0,5 мг в неделю (1/2 таблетки 2 раза в неделю). Повышение начальной дозы должно проводиться постепенно – на 0,5 мг с месячным интервалом до достижения оптимального терапевтического эффекта с дальнейшим контролем уровня пролактина в сыворотке крови 1 раз в месяц до достижения нормопролактинемии[7].
«Тенденция к снижению уровня рождаемости, которая с каждым годом только усугубляется, не может не беспокоить. Естественно, мы не можем исключить из группы причин социально-экономические факторы или стремление современных пар создавать семью в более позднем возрасте или же вовсе отказаться от рождения детей, однако зачастую проблема имеет исключительно медицинский характер. Очень важно уделять должное внимание мужскому здоровью, а также работать над повышением осведомленности мужчин о способах профилактики и терапии заболеваний, способных повлиять на их репродуктивный потенциал», – отметил Кирилл Тверской, медицинский директор компании Pfizer в России и Беларуси.
Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!
Источники
[1] Федеральная служба государственной статистики. Социально-экономическое положение России январь-август 2021 года. https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/osn-08-2021.pdf
[2] Лебедев Г.С., Голубев Н.А., Шадеркин И.А., Шадеркина В.А.,Аполихин О.И.,СивковА.В.,Комарова В.А. Мужское бесплодие в Российской Федерации: статистические данные за 2000-2018 годы. Экспериментальная и клиническая урология 2019;(4):4-12. https://ecuro.ru/article/muzhskoe-besplodie-v-rossiiskoi-federatsii-statisticheskie-dannye-za-2000-2018-gody
[3] Синдром Клайнфельтера. https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/kleinfelter-syndrome.html
[4] Приложение В. Информация для пациентов. https://spnavigator.ru/storage/static/87a436a4-dfba-4927-9c26-0aecffa43ad3/info.pdf
[5] Гиниятуллина Е.Н., Дзеранова Л.К., Рожинская Л.Я., Григорьев А.Ю. Репродуктивные нарушения при гиперпролактинемии опухолевого генеза у мужчин. Вестник репродуктивного здоровья. 2008;(1-2):59-63. https://doi.org/10.14341/brh20081-259-63
[6] Мельниченко Г. А., Марова Е. И., Дзеранова Л. К., Вакс В. В. Гиперпролактинемия у женщин и мужчин. Пособие для врачей — М. 2007
[7] Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Достинекс® П N013905/01