Почему «молодеют» инфаркты и инсульты — объясняют эксперты

Сердечно-сосудистые заболевания давно перестали быть проблемой исключительно пожилого возраста. Врачи всё чаще фиксируют инфаркты и инсульты у молодых людей, а главными причинами становятся не только наследственность, но и образ жизни: курение, хронический стресс, гипертония, высокий холестерин, лишний вес и недостаток движения. Какие факторы особенно опасны, можно ли снизить риски и почему профилактика должна начинаться задолго до появления симптомов, рассказывает Юлия Михайловна Юферева, кандидат медицинских наук, доцент кафедры кардиологии ИНОПР ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Пироговский Университет).

Инфаркты и инсульты действительно «помолодели»?

В последние десятилетия врачи все чаще отмечают феномен «омоложения» сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего инсульта и инфаркта миокарда. Согласно данным российских исследователей наблюдается устойчивая тенденция к снижению среднего возраста пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Так, на долю инсультов у молодых людей 18-45 лет приходится около 10-15% всех инсультов, при этом у молодых мужчин инсульт развивается в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин соответствующего возраста. Похожая ситуация наблюдается и с инфарктом миокарда. В отечественной медицинской литературе указывается, что инфаркт миокарда у пациентов младше 45 лет составляет от 11 до 18% среди всех возрастных групп и частота его выявления у мужчин молодого возраста выше, чем у женщин.

Меры профилактики ранних инфарктов и инсультов

Важно понимать, что несмотря на то, что инсульт и инфаркт нередко развивается внезапно, на фоне кажущегося благополучия, это не «случайные» события, а, как правило, итог длительного воздействия неблагоприятных факторов на организм. Именно поэтому меры профилактики играют ключевую роль: контроль уровня артериального давления, холестерина и глюкозы, поддержание оптимальной массы тела, надлежащий уровень физической активности и отказ от вредных привычек способны до 80% снизить риски инфарктов и инсультов.

Традиционные факторы риска:

1.  Курение является одним из наиболее распространенных факторов риска развития инфаркта миокарда и инсульта у молодых пациентов. Риск возникновения инфаркта миокарда увеличивается в 9 раз у молодых курящих мужчин и в 13 раз у молодых курящих женщин. Доказано, что табачный дым оказывает более негативное влияние на женщин, чем на мужчин, вероятно, из-за компонентов табачного дыма, которые могут оказывать антиэстрогеновый эффект. Безопасной дозы курения не существует. Выкуривание даже небольшого количества сигарет (1-5 штук в день) повышает риск развития инфаркта миокарда на 40%.  Следует помнить, что риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивают любые табачные продукты и все многообразные способы их употребления. При этом уже через 1 год после прекращения курения риск ишемической болезни сердца снижается на 50%, тогда как даже пожизненный прием антигипертензивных или гиполипидемических препаратов не имеет настолько выраженного эффекта.
   
   Интересно: через 5 лет после прекращения курения риск инсульта сравним с некурящими.

2. Высокий уровень холестерина (или гиперхолестеринемия). По данным отечественных исследований в группе лиц 25—34 лет частота гиперхолестеринемии составляет 37,7%. Холестерин – это жироподобное вещество, которое может проникать в толщу сосудистой стенки и образовывать там атеросклеротические бляшки. В крови холестерин находится в составе комплексов с белками (липопротеинами), и разные липопротеины ведут себя в по-разному. Липопротеины низкой плотности (ЛНП, так называемый «вредный или плохой холестерин») действительно так и стремятся проникнуть в артериальную стенку, а липопротеины высокой плотности («полезный или хороший холестерин»), наоборот, переносят холестерин в печень. Поэтому целевым является уровень именно «вредной» фракции холестерина – холестерина ЛНП. Универсального целевого уровня холестерина ЛНП для всех людей не существует. Он отличается в зависимости от расчетного суммарного сердечно-сосудистого риска пациента. У людей с очень высоким риском следует стремиться к холестерину ЛНП <1,4 ммоль/л, с высоким риском – <1,8 ммоль/л, с умеренным — <2,6 ммоль/л, у всех остальных целевой уровень составит <3,0 ммоль/л. Вопреки распространенным стереотипам установлено, что с пищей человек получает не более 15% от общего количества холестерина. Соответственно, большинство людей с повышенным уровнем холестерина далеко не всегда являются приверженцами нездорового питания. И поэтому даже самая строгая диета с жестким ограничением жиров снижает холестерин незначительно, хотя и статистически достоверно. В настоящее время доступны эффективные лекарственные препараты – статины, которые не только уменьшают уровень холестерина, но и доказано снижают вероятность смерти от любых причин. Назначение таких лекарств зачастую является единственным реальным способом достижения целевых уровней холестерина. Распространенные мифы и сомнения в безопасности статинов (большинство населения хотя бы раз слышали, что «статины разрушают печень») имеют очень мало научных оснований.
   
   Интересно: снижение уровня холестерина ЛНП на каждый 1,0 ммоль/л сопровождается 20-25% снижением риска инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смерти.

3. Повышенное артериальное давление — один из главных факторов риска инсульта и инфаркта. Устойчивое повышение уровня артериального давления (АД) ≥140/90 мм рт. ст. на приеме врача (или ≥ 135/85 мм рт. ст. при домашней методике измерения) неблагоприятно влияет на наш организм. Симптомы, встречающиеся при артериальной гипертонии неспецифичны (головные боли, одышка, боль в груди, носовое кровотечение, расстройство зрения, ощущение жара и др.) и могут наблюдаться при других заболеваниях. Примерно у половины людей АД повышается бессимптомно, и поэтому гипертонию называют «тихим» или «молчаливым» убийцей. Главным фактором снижения риска смерти, инсульта и инфаркта миокарда является контроль АД и поддержание его на уровне как минимум <140/90 мм рт.ст., поэтому пациентам с гипертонией важен самоконтроль АД в домашних условиях. Необходимо выполнять минимум 2 последовательных измерения АД утром (после посещения туалета, но до приема терапии) и вечером до или спустя 2 часа после приема пищи ежедневно или хотя бы за 5-7 дней до планового визита к врачу или после изменения терапии; следует записывать результаты измерений в дневник самоконтроля. В настоящее время для лечения гипертонии рекомендуется прием комбинации из хотя бы 2-х лекарственных препаратов. Сейчас доступно множество фиксированных комбинаций, которые объединяют эти лекарства в составе одной таблетки, что облегчает процесс лечения, делая его более простым и удобным для пациента.
   
   Интересно: уменьшение систолического АД на каждые 10 мм рт. ст. достоверно снижает риск развития основных сердечно-сосудистых заболеваний на 20%, ишемической болезни сердца  — на 17%, инсульта  — на 27%.

4. Недостаточный уровень физической активности. Все взрослые люди должны избегать малоподвижного образа жизни. Помните, что каждое движение имеет значение и даже небольшая физическая активность лучше, чем ее полное отсутствие. Приоритет отдается аэробным тренировкам (быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание, равнинные лыжи, танцы и др.). Всем взрослым рекомендуется аэробная физическая активность не менее 150 минут в неделю умеренной интенсивности, или 75 минут в неделю высокой интенсивности, или их комбинация. Таким образом, мы должны быть физически активны по крайней мере 30 минут в день в течение хотя бы 5 дней в неделю. В дополнение к аэробным тренировкам рекомендуются силовые упражнения 2–3 раза в неделю. Следует помнить, что физическая активность помогает контролировать другие факторы риска: артериальное давление, сахар крови, массу тела и психологические факторы. Кроме того, физические нагрузки уменьшают уровень «плохого» холестерина и повышают уровень «хорошего» холестерина в крови.
   
   Полезный факт: обычная быстрая ходьба 30 минут в день снижает риск инсульта примерно на 25%, и даже 4000 шагов в день снижают общую смертность.

5. Наличие лишнего веса увеличивает сердечно-сосудистый риск у здоровых людей молодого возраста.  Так, риск инфаркта миокарда у молодых лиц с ожирением возрастает более чем в 2 раза. Следует знать, что при наличии висцерального ожирения (отложения жировой ткани в брюшной полости) риск сердечно-сосудистых заболеваний выше, чем при подкожном отложении жира. Поэтому для оценки массы тела, как правило, используют индекс массы тела (показатель, рассчитываемый как масса тела (в кг), разделенная на рост (в м2) и окружность талии. Оптимальная масса тела соответствует индексу массы тела 20-25 кг/м2, а желательный диапазон окружности талии составляет <94 см у мужчин и <80 см у женщин.
   
   Полезный факт: даже умеренное снижение массы тела помогает контролировать уровень давления: ожидаемое снижение минус 1 мм рт. ст. систолического АД на каждый кг.

6.  Сахарный диабет повышает риск развития инфаркта миокарда в 2,4 раза, поэтому при диабете важно максимально корректировать уровень сахара в крови и все остальные факторы риска, тем более, что у таких пациентов чаще бывает повышенное артериальное давление и проблемы с холестерином и весом.
   
   Интересно: даже умеренное повышение сахара повышает риск инсульта на 20–30%.

7. Нездоровое питание влияет на риск сердечно-сосудистых заболеваний преимущественно опосредованно через факторы риска, такие как повышение «вредных» липидов, АД, массы тела и сахарный диабет. Ключевые характеристики здорового питания:

• Рекомендуется преимущественно пища растительного, а не животного происхождения;
• Насыщенные жирные кислоты должны составлять <10% суточной энергетической ценности рациона, они заменяются на поли- и мононенасыщенные жирные кислоты и сложные углеводы цельнозерновых продуктов и круп;
• По возможности следует свести к минимуму потребление транс-изомеров жирных кислот, полностью исключив их поступление из переработанных пищевых продуктов (пищевых продуктов промышленного происхождения);
• <5 г пищевой соли в день;
• 30-45 г пищевых волокон в день, предпочтительно из цельнозерновых продуктов и круп;
• ≥200 г фруктов в день (.2-3 порции);
• ≥200 г овощей в день (.2-3 порций);
• Рекомендуется снизить потребление красного мяса до 350-500 г в нед., в особенности потребление переработанного мяса;
• Рекомендуется употреблять рыбу 1-2 раза в нед., особенно жирную;
• 30 г несоленых орехов в день;
• Не рекомендуется употреблять алкоголь для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Тем, кто употребляет алкоголь, рекомендуется снизить его потребление. При употреблении алкогольных напитков доза не должна превышать 100 г в пересчете на этиловый спирт в нед. Безопасных доз алкоголя не существует;
• Не рекомендуется употреблять сахаросодержащие напитки, безалкогольные сладкие напитки и фруктовые соки;

Интересно: применение средиземноморской диеты, обогащенной орехами, в течение 5 лет снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 28%, а средиземноморской диеты, обогащенной оливковым маслом — на 31%.

В 15—20% случаев у молодых пациентов с инфарктом миокарда наблюдаются специфические факторы риска: употребление наркотических веществ, энергетических напитков, андрогенных анаболических стероидов, алкогольная зависимость, а также некоторые заболевания (например, наследственная гиперхолестеринемия). К дополнительным факторам риска инсульта у лиц молодого возраста относят прием оральных контрацептивов, мигрень, некоторые пороки развития — открытое овальное окно, болезни соединительной ткани, повышенную или пониженную свертываемость крови.

Верно ли, что с нервной нагрузкой возрастают риски ранних инфарктов и инсультов?

Да, это утверждение в целом верно: высокая нервная нагрузка (психоэмоциональный стресс) действительно связана с повышением риска раннего развития инфаркта миокарда и инсульта. Отечественные и международные исследования показывают, что у молодых людей с хроническим стрессом, тревожными расстройствами или депрессией риск сердечно-сосудистых событий заметно выше, особенно у женщин. Важно и то, что стресс часто сочетается с поведенческими факторами риска — курением, перееданием, недостатком сна и физической активности, употреблением наркотических веществ, что дополнительно усиливает негативный эффект. Отдельно выделяют и острый стресс: сильные эмоциональные потрясения (например, утрата близкого человека, серьёзный конфликт) могут спровоцировать так называемые «триггерные» события — внезапный инфаркт или инсульт даже у относительно молодых людей. Психоэмоциональный стресс может выступать как самостоятельный фактор риска инфаркта и инсульта у лиц молодого возраста, однако все же он редко является единственной причиной и чаще действует в сочетании с другими факторами риска (например, артериальной гипертонией, повышенным уровнем холестерина, наследственной предрасположенностью и др.). В настоящее время вмешательствами по снижению уровня стресса с доказанной эффективностью являются дыхательная гимнастика, медитация, йога, прогрессивная мышечная релаксация и уменьшение  стресса на основе осознанности

Интересный факт: даже 10 минут дыхательной гимнастики в день снижают уровень кортизола на 20% и помогают контролировать давление.

Итог: профилактика ранних инфарктов и инсультов — это не сложная медицинская процедура, а привычки, которые можно внедрить в повседневную жизнь. Контроль давления, холестерина и сахара, здоровое питание, физическая активность, отказ от курения, управление стрессом, ночной сон не менее 7 часов и регулярное наблюдение у врача — это простые и доказанные способы защитить сердце и мозг даже в молодом возрасте.

Инсульт и инфаркт миокарда рассматриваются как ведущие формы сердечно-сосудистой патологии с высокой смертностью и инвалидизацией, что усиливает значимость проблемы их «омоложения». Это означает, что болезни, ранее считавшиеся «возрастными», всё чаще затрагивают активное и социально значимое население.